关键词：医院；药事管理；临床；药学服务；医院
1导言
近年来，我国的医疗改革逐渐深化，为了适应新时代的变化，医院药事管理的内容也随之发生改变，由对药品的供应进行保障逐渐过渡到临床药学服务。以往的药品保障制度已经无法满足临床服务的需求，因此要加强药学技术的管理及服务。加强医院药事管理已成为现阶段医院质量管理的重要内容。
2临床药学服务工作的重要性
现如今，只在药房发药过程中提供药物咨询的药学服务已经远远无法满足医院对临床药学服务的需求，临床治疗中越来越需要临床药学服务的参与和支持。通过临床药师参与临床治疗，开展药物浓度的监测和药物不良反应的监测是目前医院对临床药学服务的迫切需求。通过临床药学服务的开展，能帮助医生进行临床诊断，为患者提供安全有效的药品，使医生使用的药品更趋于科学、合理和有效。
3资料与方法
3.1一般资料
以我院2017年1月～2018年1月实施药事管理的58例患者作为本次的研究对象，对其用药资料进行回顾性分析。患者男性32例，女性26例，年龄20～69岁，平均年龄（41.0±2.6）岁。所有患者均自愿签署知情同意书。
3.2方法
所有患者进行医院药事管理，从以下几个方面展开。
（1）完善药事管理组织机构。为保证药学服务质量良好，应先完善其组织结构；加强药师对医院科室病房及临床科室现有情况的深入了解，详细记录临床用药方法及其注意事项并对其进行分析，进而评定医师药物处方对患者的改善作用；在患者使用处方过程中出现不良事件应对医师给予相应处罚。定期举办药师培训，以此提高其专业技能，保证用药的安全及合理。
（2）合理用药指导。药师应该了解药物毒性，针对药物滥用与超处方用药的情况，要进行针对性用药指导。对于护理人员的指导工作成为了关键内容。在药物治疗前需要了解患者疾病的相关知识，且除疾病外还应该结合患者的需求与状态决定最合理的治疗药物类型与剂量，特别是在联合用药时还应了解配伍禁忌，然后对已用药物进行登记，将不适应的药物去除。
（3）计算机技术的应用。随着计算机技术的不断提高，在医学服务中心加入计算机技术，实现电子处方，医师所开出的药方无需给予划阶，而是通过计算机达到临床医师与病房情况进行实时沟通交流，以进一步提高药师的服务质量及管理工作的效率。
3.3观察指标
了解患者药事管理前后不合理用药情况与不良反应发生率。
3.4统计学方法
本次研究所有数据均使用SPSS18.0统计学软件辅助分析，计数资料采用%表示，使用x2检验。若P＜0.05，则说明数据差异具有统计学意义。
4临床药学服务存在的问题
4.1临床药师经验不足
临床药学服务需要药师具有综合性的知识和能力，要求药师能主动开展药学服务的临床工作。所以在药学临床服务的提供中，既要求药师具有药学的知识，还需要具备一定的临床诊断的能力，而目前大多数的药师还不具备临床诊断的能力。
4.2临床医师与临床药师缺乏交流
在传统的医疗服务中，临床医师和临床药师沟通交流较少，各自专注于自身的领域，治疗和药学服务被隔离操作。在临床药师参与为临床医师提供临床药学服务中，临床医师仍然抱有对临床药师的不信任，使两者之间难以形成有效协作。进而难以共同为患者提供综合性、科学有效的临床服务。
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4.3缺乏前沿药品知识
由于药品发展迅速，尤其是近年来不断有新药上市，而药学人员以往掌握的药学知识已经不足以应付现在的发展，包括药品信息和药学相对理论的研究进展等。
5医院药事管理的具体措施
5.1建立健全组织机构及制度
进一步完善医院的药学组织机构，药师对医院各科室病房及临床病房的情况进行详细了解，对临床用药的方法、剂量及出现的不良反应予以统计。对各个科室的用药情况进行严格的监督，对特殊患者的用药情况进行重点关注。建立医师处方医嘱点评奖惩制度，评定处方的临床应用情况，对医生严重不合理用药的行为做出相应惩罚，以此来促进临床安全合理用药，降低药物不良反应发生率。
5.2完善临床药学室
组建针对临床服务的临床药学室，在团队内需要引入药师和专家共同加入。临床药学室主要负责：①在符合本院科室的需要的基础上收集药品的基本信息和临床禁忌等药品信息，并将研究结果向相关科室进行反馈。②进行合理用药的探索和研究，通过使用知识库和软件加强在临床过程中的合理用药管理，减少临床用药差错。③对药品不良反应进行综合性研究，跟踪不良反应的后遗症，对不良反应较为严重的药品反馈至科室减少使用或不用。④及时提供最新药品的相关信息，并时刻关注最新药品的适应症和不良反应信息，及时与临床医师进行沟通交流。⑤开展知识讲座，加大对药品信息和使用方法的宣传力度。
5.3加强药师培训
医院组织培训班或外出学习培训，提升药师的专业素养及职业精神，促进药师用药合理性及安全性的提高。计算机的普及。在临床药学服务中加强计算机的普及力度，实现电子处方，且通过局域网的使用药师及时和临床科室进行有效沟通，提高药师的工作质量及效率。
5.4抗菌药的用药管理
抗菌药物是临床常用的药品种类，然而抗菌药物的使用不当会容易产生患者的抗药性影响患者的治疗效果，同时也是临床上不良反应较高的药物之一，因此在临床使用抗菌药的过程中需要严格遵循我国抗菌药物的使用管理规范。主要要求包括以下几点：①临床用药必须根据医生的处方发配药物，在进行静脉注射抗菌药物之前需要进行皮试。如没有凭证必须拒绝给予抗菌药物，并及时与医生沟通交流。②严格控制用药的剂量，通常抗菌药物的注射不超过三天。③应尽量避免抗菌药物的联合使用，如必须使用联合用药，需要进行药物监测，防止出现严重不良反应。
5.5处方点评
由于药品的种类和剂型增长速度较快，医生难以对药品的信息全面掌握，尤其是对新兴的药物品种和剂型，对药物的使用方法还未足够熟悉，在使用过程中可能会存在用药差错。为此，需要在临床药师对医生处方进行处方审核和处方点评，以确保药物使用的正确性、有效性和安全性。对临床使用过程中出现差错的药物，需要及时与医生进行反馈，以减少在以后临床用药的差错。
6讨论总结
医院药学室的成立对医院各科室的病房情况及临床科室的用药情况起着积极地推动作用。建立计算机技术，可使医师和患者保证良好的沟通并可根据患者实际情况给予针对性的指导。完善医院各科室的组织机构，保证患者用药安全，降低患者在使用过程中的不良反应发生率。发挥药师在临床科室中的重要作用。健全组织机构，可以增加药师工作的积极性及责任感，促进及时为患者解答相关困惑，减少患者用药出现的不良反应。同时计算机等互联网技术的使用可以促进药学服务质量及效果的有效提高。由本文的研究结果可知，接受药事管理患者的用药不良反应发生率为7.5%，远低于未接受药事管理用药患者的用药不良反应发生率15%，差异有统计学意义（P＜0.05），可见其应用价值。
结束语
综上所述，医院药事管理在临床药物服务中进行应用对药物服务具有重要的价值和作用。在今后的医院日常事务中需要重点关注，并将其落实到位，为患者提供更科学的用药指导。
参考文献
[1]张艳平.医院药事管理在临床药学服务中的价值与作用[J].中国中医药科技,2014(s2):355-355.
[2]刘雅兰.医院药事管理在临床药学服务中的价值与作用研究[J].心血管病防治知识（下半月），2015（10）：159-160.
论文作者:王辉 于英丽
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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