【摘要】目的:了解县I级综合医院感染管理现状，提出干预措施。方法:依据县卫生局制定的一级医院医院感染管理质控标准，对12所调查医院采用统一方法、统一标准进行查阅资料、现场查看、现场考核。结果:12所I级综合医院均存在对医院感染管理认识不足，领导不重视，组织不健全，制度不完善，监测不到位，医务人员对医院感染知识贫乏和漠视，消毒监测不到位，重点科室，重点的环节管理上不到位。结论:以《医院感染管理办法》为指导，提高对医院感染管理的认识，领导重视医院感染管理工作，加强一级综合医院感染监控体系的建立，健全各项规章制度，增添相关的必备设备，注重学习和加强培训的落实，提高医院全员医院感染控制意识，对保障基层医院医疗质量和医疗安全具有重要意义。
【关键词】医院 基层 医院感染 质量控制
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0272-01
为规范基层医院医疗服务行为，我县以“医疗质量荆楚行”活动为指导，笔者于2013年6月受县卫生局委托对县内12所级I综合医院感染管理工作进行专项检查，现将存在的共性问题分析如下，并提出对策。
1 I级综合医院感染管理现状
1.1 领导不重视、专职人员配置不合理，组织机构不健全，制度不完善 12所医院中有8所医院无感染管理组织，4所医院有组织，无成员具体分工及职责；设医院感染兼职人员2所；未设兼职管理人员4所，多人分管兼职管理医院6所，有相应的医院感染管理制度5所，无制度的医院7所，12所医院均无院感培训上岗证。
1.2医院感染监测工作未开展 12所医院均无细菌培养检测的能力，仅有县疾病预防控制中心1年1次的环境卫生学抽样监测。
1.3消毒、灭菌、隔离观念陈旧，管理不到位
1.3.1供应室管理不到位 10所医院供应室布局、管理制度、流程不合理，未执行全院器械集中清洗与管理，器械关节、缝隙清洗不干净，有不同程度的锈、污迹，包布太旧，多数有缝线，没用专用的胶带封口，未做到一用一洗一消。
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1.3.2消毒灭菌管理不到位 12所医院对高温灭菌的物品仍大量使用戊二醛浸泡，8所医院未落实戊二醛浓度的监测，盛装碘酒、乙醇的容器等泡筒均未按要求灭菌，含氯消毒液的浓度配制、使用方法不规范，无监测，紫外线灯管的安装及监管欠规范，医疗废物的管理混乱，医务人员手卫生依从性低。
1.3.3手术室管理不到位 9所医院手术室布局、管理制度、流程均不合理，外科洗手和器械清洗混在一起，术后的器械没有落实《消毒供应中心清洗规范》，手术室的医务人员缺乏相关的医院感染管理知识。
1.3.4一次性医疗用品管理不规范 12所医院感染管理兼职人员对一次性医疗用品的监管不清楚。
1.3.5缺乏医院感染相关知识，标准预防的意识差 无菌技术观念不强，标准预防知识欠缺，防护意识淡漠，对职业暴露及防护知识的知晓率低，对环境卫生学监测知识缺乏，无医院感染预警机制，应急处理能力差。
2 对策
2.1加强对院领导的培训和督查力度、使医院感染管理工作得到院领导的重视县（区）卫生局要加强I级医院的医院管理工作，制定级I医院的院感管理考评细则，作I为级医院医疗质量安全考评内容之一，并及时下发医院感染管理的相关文件、规范，加大指导督查力度，实行责任追究制。县（区）卫生局要依靠相关专家对医院感染管理重点部门如手术室、供应室等的改建、重建布局结构进行审核，避免不规范的建设。
2.2健全管理体系、完善制度、加强管理 I级医院应建立医院感染管理体系，由院长或业务院长主管，设兼职或专职1名，参加县（市)及以上医院感染管理培训班，取得上岗证，负责全院的医院感染管理工作。
2.3加强医院感染相关知识的培训 I级医院感染管理专职或兼职人员可通过网络等多种途径了解医院感染最新知识；与县级医院医院感染管理科人员加强沟通学习，了解最新工作动态，掌握文件精神、规范要求、及时更新知识、修订制度等提高自己的业务素质，并加强对医务人员医院感染相关知识培训。
2.4加强重点科室医院感染管理 级I医院的手术室、供应室、口腔科门诊、清创换药室等是医院感染重点监控部门，医院感染管理专职或兼职人员要经常进行检查，对存在的问题予以整改。
2.5加强消毒药械、一次性无菌物品的管理 加强对一次性使用医疗用品的管理十分重要，它是控制医院感染和提高医护质量的重要环节，并且关系到患者的安危和医疗安全[1]。进入医院的消毒药械、一次性无菌物品要实行准入制，医院感染管理人员要及时进行检查。进货前须索取证照，进货时严把质量验收关，进货后随访使用科室并对质量进行跟踪，证照一物一档案规范管理，杜绝无证伪劣产品购入[2]。
2.6加大资金投入，增添必备设备 医院感染管理是医疗质量和医疗安全的重要组成部分。为提高医疗质量，减少医院感染的发生，须加大资金投入，增添一些必备设备，如供应室器械清洗设施等。
I级医院医院感染管理现状不容忽视，应加强医院感染管理体系的建设，健全各项规章制度；加强培训，提高医务人员医院感染控制意识；开展各项监测项目，落实消毒隔离措施，增添必备设备，以有效减少医院感染的发生。
参考文献
[1] 池云峰，杨雪敏，姜家莹，等.加强对一次性医疗用品的全程管理[J].中华医院感染学杂志，2002,12（9）：698.
[2] 俞婉如，许淑琴，单东良，等.乡镇卫生院医院感染管理现状与对策[J].中华医院感染学杂志，2005,15（4）：433.
论文作者:刘育莲,张明桂
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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