湖南省岳阳市三医院 414000
【摘 要】目的：探讨后外侧入路联合侧入路在三踝骨折治疗中的临床效果。方法：选取我院2016年3月至2017年3月期间收治的28例三踝骨折患者作为研究对象，其均行后外侧入路联合内侧入路来进行治疗。对患者术后进行随访与观察，统计手术成功率、骨折愈合状况、骨折部位内固定物的位置、患者骨折部位的肢体功能恢复状况等，从而对其治疗效果进行评估。结果：在选取的28例患者中，均为一期愈合，其术后无创口感染现象，患者骨骼愈合与复位良好，无错位、畸形等现象，骨折部位内固定相对稳定，患者在治疗后3个月均恢复行走功能。其中，有24例患者完全康复，有4例患者基本康复，恢复率100%。结论：对三踝骨折患者行后外侧入路联合内侧入路治疗方案的临床效果显著，能快速恢复患者的踝关节功能且恢复状况较好，值得临床选用。
【关键词】后外侧入联合内侧入路；三踝骨折；效果
【 abstract 】 objective：to study the posterolateral approach combined lateral approach in three clinical effect in the treatment of ankle fractures. Methods：from March 2016 to March 2017，admitted during the period of 28 patients with fracture of three ankle as the research object，the posterolateral approach in joint medial approach to treatment. For patients with postoperative follow-up and observation，statistical success rate of surgery，the condition of fracture healing，the location of the fracture fixation material and fracture in patients with limb function recovery and so on，and to evaluate its therapeutic effects. Results：in the selection of 28 cases，are the primary healing，the postoperative wound infection，patients with bone healing and restoration is good，without the phenomenon such as dislocation，deformity，relatively stable fracture internal fixation，patients after treatment for 3 months after walking function recovery. Among them，24 patients were fully recovered，4 cases of patients with basic rehabilitation，recovery rate was 100%. Conclusion：for patients with fracture of three ankle line posterolateral approach combined medial approach of the clinical treatment effect significantly，can quickly restore the patient's ankle function and better recovery，worthy of clinical use.
【 key words 】 after the lateral joint into the medial approach；Three ankle fracture. The effect
在人们所面临的社会环境不断复杂化的情况下，受创可能性增加，骨折作为临床常见的一种创伤，发生率更是频繁[1]。其中，三踝骨折是临床常见的骨折之一，主要是由于间接的暴力导致踝关节出现内外翻等畸形；或者，由于踝关节本身身体结构相对复杂，灵活性较强，在关节受力不均或者受力超过了自身的承受范围后，就可能会产生骨损伤[2]。通常来说，踝关节骨折后会使得患处存在红肿、胀痛等多种症状，从而给患者的行动与生活带啦影响。而目前，踝关节骨折根据其程度，可以通过中医正骨或者手术等方案来进行治疗[3]。且多数患者为了保证治疗效果，都会选择手术治疗。而在手术治疗时，因患者个体的差异，会选取不同的入路。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床以后外侧入路与内侧入路使用最广。但是，这两种入路使用效果都存在一定的缺失。我院在临床工作中提出，以后外侧入路联合内侧入路治疗三踝骨折，且取得了较好的效果。具体数据与资料如下所述。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月至2017年3月期间收治的28例三踝骨折患者作为研究对象，其均行后外侧入路联合内侧入路来进行治疗。其中，男16例，女12例，年龄16~67岁，平均年龄（45.23±3.42）岁。所有患者均为闭合性骨折，其骨折时间1~5d，平均骨折时间（2.37±0.43）d。致伤原因：15例交通事故、6例坠落伤、7例摔伤。其中，有21例患者在4~12h行急诊切开复位内固定，7例患者因软组织损伤等原因需要5~10d方可行手术治疗。从该组患者的年龄、性别等资料上比较，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者在入院后，均对其进行常规检查。对于一些存在骨折处红肿的患者，需要先行消肿，然后再行手术。在手术过程中，取患者俯卧位，对其进行腰硬联合麻醉。在麻醉起效后，对患者行外侧以及内侧联合入路治疗三踝骨折。其主要步骤：（1）在患者患处后侧于跟腱与外踝之间，做6~8cm的切口，使之踝关节后以及后踝充分暴露。然后将其后踝分离，使得骨折处能够被完整显示。（2）以克氏针对骨折处进行临时固定，且以C臂机或者直视对患处进行观测和复位。然后，以2~3枚半螺纹中空加压螺钉或者T型钢板螺钉，对患处进行固定，在对其腓骨下段骨折进行临时固定。（3）稍微调整患肢角度，对其内踝骨折进行处理。于内踝处作一弧形切口，然后对其骨折端加以暴露，并且复位。最后以半螺纹中空加压螺钉进行固定。（4）以C臂机进行观测，确定复位良好，适当活动踝关节，保证其活动度，然后行止血、创口缝合等。（5）术后给予患者适量的抗生素与康复训练，以保证其恢复。
1.3评价指标
观察患者手术后并发症发生状况、骨骼恢复状况、关节功能恢复状况等，并进行统计。
2结果
在选取的28例患者中，均为一期愈合，其术后无创口感染现象，患者骨骼愈合与复位良好，无错位、畸形等现象，骨折部位内固定相对稳定，患者在治疗后3个月均恢复行走功能。其中，有24例患者完全康复，有4例患者基本康复，恢复率100%。
3讨论
骨折的存在不仅会对个体的行动能力造成影响，还会伴随着一定程度的疼痛或者其他表征。对于临床表征较为严重的患者，还必须要进行处理之后，方可实施手术治疗。而在治疗过程中，也一般是以切开、复位、内固定等措施，来引导骨骼愈合与生长，从而来使得骨骼恢复到正常的状况，功能也逐渐健全[4]。踝关节作为人体相对灵活的一个组成部分，其本身的负重较高。而一旦受到外力或者超负荷重力的影响，就可能会导致患者的关节组织出现骨折。一旦踝关节骨折，患者行动能力将会严重受限，且疼痛程度较重[5]。同时，传统的骨折入路对于三踝骨折治疗的准确性存在一定的缺失，不仅会对患者造成二次损伤，还会导致复位和固定存在一定的缺失，从而严重限制患者踝关节功能的恢复。
在本次研究中，所使用的后外侧入路联合内侧入路能够从两个角度充分暴露患者骨折的部位，从而保证手术视野与操作，在手术过程中，能够对骨块状况进行直视，以保证复位的完美性。同时，还能够适当的对关节面进行平整，修复患者损伤的下胫腓后韧带以及后侧关节囊。可以说，该种术式对周围组织的创伤小，能够保证复位的准确性与固定的稳定性。对患者术后康复作用较好。
综上所述，对三踝骨折患者行后外侧入路联合内侧入路治疗方案的临床效果显著，能快速恢复患者的踝关节功能且恢复状况较好，值得临床选用。
参考文献：
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[5]李建华，张文龙，邱南海，高巍.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折治疗效果分析[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（02）：175-176.
论文作者:张扬志
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：患者论文; 踝骨论文; 踝关节论文; 状况论文; 对其论文; 功能论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;