（浙江省台州市中医院妇产科 浙江 台州 318000）
【摘要】 目的：讨论剖宫产术后采用自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果及护理体会。方法：回顾性分析浙江省台州市中医院产科2014年5月至2015年8月期间56例剖宫产分娩产妇的临床资料，采用数字单双号的模式分为对照组（传统镇痛模式）与研究组（自控镇痛泵并给予针对性的护理方案），每组各28例。对比两组产妇的镇痛效果、泌乳时间以及肛门排气时间。结果：研究组产妇的镇痛效果、泌乳时间以及肛门排气时间均显著优于对照组产妇。结论：剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛（PCEA）并给予针对性的护理方案，能够获得更为理想的镇痛效果，并且能够减少泌乳时间与肛门排气时间，值得临床推广应用。
【关键词】 剖宫产术后；自控镇痛泵；硬膜外；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0261-02
剖宫产术后疼痛是引发产妇交感神经兴奋与焦虑症状的重要因素，其会对产妇术后恢复产生不良影响。针对剖宫产术后疼痛，临床中主要采用间断静脉注射或者肌肉注射止痛药物的方式来镇痛，但因为担心镇痛药品使用过量或者成瘾，临床中通常都会存在镇痛不全的情况，导致母乳喂养、术后早期活动以及乳汁分泌等受到一定程度的影响[1]。鉴于此，我院从2014年开始采用自控硬膜外镇痛（PCEA），并给予针对性的护理方案，取得了良好的临床效果，现将镇痛方法与护理体会进行如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取浙江省台州市中医院产科2014年5月至2015年8月期间56例剖宫产分娩产妇，采用数字单双号的模式分为对照组（传统镇痛模式）与研究组（自控镇痛泵并给予针对性的护理方案），每组各28例。对照组中，年龄22～36岁，平均年龄（31.3±5.2）岁；初产妇19例，经产妇9例。研究组中，年龄23～35岁，平均年龄（31.5±4.9）岁；初产妇20例，经产妇8例。
1.2 方法
针对两组产妇都采用连续硬膜外麻醉。对照组产妇在术后立刻拔除硬膜外导管，在术后4～6h疼痛阶段采用肌肉注射75mg盐酸哌替啶，6h以后再注射一次。研究组产妇在术后保留硬膜外导管，然后连接自控镇痛泵，镇痛液选择125mg布比卡因与5mg吗啡融入100ml生理盐水中，速度控制为2ml/h，持续麻醉2d。
1.3 疗效评价标准
镇痛效果根据WHO疼痛分级法：0级为无疼痛症状；Ⅰ级为轻度疼痛，患者能够耐受，不影响睡眠，可以正常生活；Ⅱ级疼痛为中度持续性疼痛，会对睡眠产生轻微的影响，需要继续使用镇痛药；Ⅲ级疼痛为疼痛感强烈，严重影响患者的睡眠。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ级与Ⅲ级为无效[2]。与此同时，统计两组产妇的泌乳时间与肛门排气时间。
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2.结果
对照组产妇，0级疼痛3例，Ⅰ级疼痛6例，Ⅱ级疼痛为14例；Ⅲ级疼痛为5例，镇痛有效率为32.14%（9/28），泌乳时间为（29.1±6.3）h，肛门排气时间为（37.6±8.7）h；研究组产妇，0级疼痛7例，Ⅰ级疼痛17例，Ⅱ级疼痛为3例；Ⅲ级疼痛为1例，镇痛有效率为85.71%（24/28），泌乳时间为（14.9±5.6）h，肛门排气时间为（25.8±6.1）h。研究组产妇均优于对照组产妇，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
3.护理体会
3.1 术前健康宣教
为有效保障剖宫产术后硬膜外镇痛泵持续给药+自控给药获得理想的镇痛效果，护理人员必须要在术前主动向产妇及其家属讲解剖宫产术后镇痛对产妇预后的重要作用，讲解自控硬膜外镇痛（PCEA）所具有的优势，具体的使用流程以及可能存在的不良反应，以此来缓解产妇恐惧、紧张以及焦虑等不良心理，切实提升产妇的依从性，切实保障镇痛泵的顺利使用。
3.2 镇痛泵护理
导管脱落是一种十分常见的现象，其会导致自控硬膜外镇痛（PCEA）失败。在剖宫产后，护理人员要固定好穿刺位置及对应的导管，在搬送产妇的时候应当轻柔抬放，避免拖拉产妇的情况，从而有效避免硬膜外穿刺点出现敷料脱落的情况。为防止产妇在无痛以后出现活动范围过大的现象，护理人员应当积极指导产妇进行坐起或者翻身，并且要指导患者注意保持硬膜外导管的自然顺畅，防止导管挤压、折叠、扭曲变形等。与此同时，护理人员还可以将镇痛泵放置在产妇的针边，密切观察产妇的疼痛现象，倘若产妇出现疼痛明显的现象，应当观察导管是否存在脱落、阻塞的情况，认真检查镇痛泵的连接位置[3]。此外，还必须要高度重视硬膜外穿刺点的无菌保护，密切观察穿刺点是否出现感染、出血等情况。
3.3 预防尿潴留
采用自控硬膜外镇痛的产妇，非常容易产生尿潴留的症状。这就需要护理人员在术后每日冲洗产妇会阴两次，以此来避免尿路感染的现象，自控硬膜外镇痛停用以后再将导尿管拔除，在导尿管拔除前12h夹闭导尿管，每间隔2h进行定期开放，以此来促使产妇膀胱能力的恢复。在导尿管拔除以后，指导产妇尽量多喝水，4～6h下床排尿。
3.4 预防恶心呕吐
恶心呕吐是自控硬膜外镇痛较为常见的一种并发症。当产妇呕吐的时候可以遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺进行治疗，并且采用平卧头侧位，避免呕吐物误吸入气管的情况。恶心呕吐严重的产妇应当适当降低麻醉的剂量。
3.5 预防腹胀便秘
鼓励产妇早期活动可以有效减少吗啡药品对肠蠕动产生的抑制作用，以此来实现肛门早排气，缓解腹胀症状。针对术后3d仍旧无法肛门排气的产妇，护理人员应当在腹部给予松节油热敷，同时给予按摩，以此来促进肛门排气，必要情况下需要使用开塞露缓泻剂或者肛管排气。
4.讨论
剖宫产术后疼痛是身体对手术所造成组织损伤的一种较为复杂的心理、生理应激反应。剖宫产术后给予良好的镇痛，能够针对产妇的应激反应进行有效的抑制，以此来减少产妇承受的痛苦，促进切口的愈合，加速产妇机体的恢复[4]。
自控硬膜外镇痛（PCEA）主要是用恒定的速度注入镇痛药品，镇痛效果稳定、持续，并且能够根据产妇的实际情况进行镇痛药量的加减，有效防止或者减少剖宫产术后疼痛引发的应激反应，改善产妇的生活质量。研究组产妇通过自控硬膜外镇痛（PCEA），大部分产妇均没有明显的疼痛感，产妇均能够正常的休息、睡眠；而对照组产妇在术后4～6h就会产生疼痛感，不仅对产妇的睡眠与休息产生一定程度的影响，同时还导致产妇产生抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响产妇术后恢复。
本组研究数据中，研究组产妇通过自控硬膜外镇痛，并给予针对性的护理方案，其在镇痛效果、泌乳时间以及肛门排气时间方面均显著优于采用常规麻醉的对照组产妇，（P＜0.05）差异具有统计学意义。证明，剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛具有良好的镇痛效果，能够对母婴健康产生积极的促进作用，但其也存在一定的不良反应，需要护理人员给予针对性的护理干预。
【参考文献】
[1]戴春芳.硬膜外麻醉分娩镇痛下低位产钳助产术68例临床分析[J].黑龙江医药，2014，26（06）：1430-1432.
[2]罗新萍，尹新武，罗芳，周生智.喷他佐辛在剖宫产术后静脉镇痛与硬膜外镇痛中的应用效果比较[J].中国当代医药，2015，12（09）：54-56+59.
[3]郑建宇，唐群杰，黄广用.盐酸左布比卡因与不同质量浓度枸橼酸舒芬太尼联合用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，14（07）：898-901.
[4]吴建华，黄先杰，张娃莲.舒芬太尼硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用研究[J].浙江创伤外科，2012，06（02）：275-277.
论文作者:郭巧慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：产妇论文; 术后论文; 自控论文; 硬膜外论文; 疼痛论文; 肛门论文; 效果论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;