陕西西安临潼疗养院第二疗养区 710600
2型糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的。全面有效控制血糖，单靠药物难以达到效果[1]。国际糖尿病联盟组织提出糖尿病综合疗法包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、糖尿病健康教育5项[2].加强糖尿病患者运动管理，对减轻和避免急、慢性并发症的发生、发展，提高患者生活质量有着重要意义。本次研究探讨徒步运动对2型糖尿病患者糖代谢及血流变学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年5月至2014年5月在第四军医大学第一附属医院确诊的2型糖尿病患者50例，其中男性28例，女性22例；年龄46-73岁，平均年龄（62.51±7.99）岁；平均病程（6.82±6.62）年。符合以下纳入标准：①诊断参照中国2012年2型糖尿病防治指南；②无严重的糖尿病并发症；③无严重心肺肾等疾病④无传染病及精神疾病。所有患者分为治疗组和对照组。治疗组25例，其中男性13例，女性12例；年龄46-72岁，平均年龄（61.81±8.69）岁；平均病程（7.38±5.83）年。对照组25例，其中男性14例，女性11例；年龄48-73岁，平均年龄（63.13±7.79）岁；平均病程（6.33±5.00）年。两组患者的年龄、性别、病程、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者根据病情按糖尿病常规使用降糖药物。主要有磺脲类、双胍类、a糖苷酶抑制剂、瑞格列奈、胰岛素增敏剂等。对照组仅常规使用药物治疗，治疗组在药物治疗的基础上，给予徒步运动训练[3].训练方案如下：
1.2.1 运动准备 ① 运动场地选在兰州军区临潼疗养院第二疗养区院内，温度适宜，空气清新，景色秀丽，使患者保持轻松、舒畅；②准备徒步之前，糖尿病患者原有的降糖治疗方案不变；③选择舒适、合脚的软底鞋④随身携带备用食品，如饼干、巧克力、糖果，避免发生低血糖；⑤建立徒步运动“互助环境”，即多个患者结成互助组。
1.2.2 运动处方 开始5-10min为运动准备，最后5-10min为放松运动，准备运动和放松运动时速度为4.6km/h，坡度为5º；总运动时间为60min/次，2次/日，5次/周，共训练8周。以症状限制性运动试验获得个人安全心率的60-75%作为每次运动的极限心率，超过此强度则暂时停止训练。
1.2.3 血糖监测方法 两组患者分别于治疗前与治疗8周末实验室检查空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2hPG），糖化血红蛋白（HbA1c）及血流变情况。血糖浓度用快速血糖测试仪（由美国强生公司生产）进行检测，糖化血红蛋白采用伯乐（美国Bio-RAD）公司D-10糖化血红蛋白仪及原装试剂（批号：64001490）。血流变采用北京众驰ZL6000C锥板式黏度计检测血流变学各项相关指标：全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、纤维蛋白原等。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x¯ ±S）表示，组间比较采用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的FPG、2hPG及HbA1c的变化见表1
表2可见，治疗组治疗8周末后全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原较治疗前明显下降，而红细胞变形指数明显升高，差异有统计学意义（p<0.05），对照组治疗8周末后全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原较治疗前后比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。治疗组治疗8周末，上述指标变化幅度明显优于对照组（p<0.05）。
3 讨论
糖尿病有氧运动可促使葡萄糖跨越肌细胞膜的输送，降低血糖。常用的运动方式保健操、器械操、步行运动、慢跑、游泳、太极拳等。对于糖尿病患者步行是最好的运动方式。长期规律的徒步运动可降低患者体重和减少内脏脂肪堆积，改善胰岛素敏感性，优化血糖，调节脂肪异常，降低系统炎症；改善心脏早期舒张灌注功能，改善血管内皮舒张功能，从而增加心肺适应水平，降低糖尿病患者心血管疾病发生的危险性。通过此次研究结果发现两组治疗8周末后FPG、2hPG、HbA1c水平明显低于治疗前，治疗组治疗8周末上述指标明显低于对照组（p<0.05）。说明运动使骨骼肌细胞内的GLUT4转运到肌肉细胞表面，增加了GLUT4介导的葡萄糖的转运和糖原合成酶的活性，从而增加了胰岛素刺激的糖原合成，降低血糖[4]。本次试验还证实，治疗组治疗后全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原较治疗前明显下降，而红细胞变形指数明显升高（p<0.05），但血浆黏度差异无统计学意义（p>0.05）。患者运动后血浆黏度虽有下降，但与治疗前的差异无统计学意义。这可能是因为：①药物使用不足；②饮食未得到良好控制；③老年心肺功能差，未达到运动靶心率，导致强度不够。虽然饮食控制和运动锻炼可以降低血浆黏度，但大多数达不到治疗目标，因此，除运动疗法外，加强饮食控制，健康教育，降血黏度药物应用可能也是糖尿病治疗的重要手段之一[5]。治疗组全血黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、纤维蛋白原明显优于对照组（p<0.05）。说明运动能明显改善血流变的作用，降低血黏度，改善微循环障碍，减少糖尿病患者并发症的发生。总之，徒步运动能较好地改善糖尿病患者血糖、血流变学，在防治糖尿病并发症起到非常重要作用。值得推广。
参考文献：
[1] 陈兰素、郭根平 王珏等。社区宣教对糖尿病疗效的影响[J]，浙江中西医综合杂志，2006，16（2）：130.
[2] 杨明功 糖尿病综合治疗与全面控制的重要性和新观点[J] 继续医学教育，2005，19（1）：30-34.
[3] 李文慧、李乃适，译，糖尿病运动指南[M]。北京：化学工业出版社，2009，2，168.
[4] 迟家敏 实用糖尿病学 人民卫生出版社 2010，3，224.
[5] 林桦、王凯、王帆等。运动训练对老年2型糖尿病患者血脂、血流变及一氧化氮的影响[J]。中国康复医学杂志，2004，19（12）：911。
论文作者:夏豫,李开勤,龚恒丽,王萌,白录军,颜培兵
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：黏度论文; 血糖论文; 红细胞论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 统计学论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;