湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：观察湘潭市中医院骨伤科使用欧开片静滴合脊柱微创镇痛术治疗腰椎间盘突出症（1umbar intertebal disc hemiationn，LDH）的疗效；方法：治疗组30例采用欧开片合脊柱微创镇痛术疗法，对照组30例只采用脊柱微创镇痛术；结果：治疗组疗效优于对照组（p<0.05）；结论：欧开片能明显提高脊柱微创镇痛术治对腰椎间盘突出症的近期疗效。
关键词：欧开片；脊柱微创镇痛术；腰椎间盘突出症
1．临床资料
1.1一般资料
观察对象均为湘潭市中医医院2014年1月-2015年1月的住院的腰椎间盘突出症患者，共60例，随机分为欧开片口服合脊柱微创镇痛术疗组（治疗组）30例、单纯脊柱微创镇痛术疗组（对照组）30例。所有病例均经CT或（和）MRI确诊为L4/L5或L5/S1单节段椎间盘或突出，但突出物大小在水平面和矢状面上均未超过椎管直径的一半。治疗组男18例，女12例；年龄最大63岁，最小18岁，平均37.8±6.8岁；病程最长者3年，最短7天，平均1.9±0.5年；L4/L5突出者17例，L5/S1突出者13例。对照组男19例，女11例；年龄最大61岁，最小17岁，平均37.2±6.6岁；病程最长者3年，最短10天，平均2.0±0.5年；L4/L5突出者18例，L5/S1突出者12例。两组患者在性别、年龄、病程、病位及CT（从层面、区、域【1】分析）上均具有良好的可比性（p>0.05）。
1.2诊断标准及排除标准
参照第三版《实用骨科学》【2】及第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材《外科学》【3】拟定：（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛大于腰痛。（2）相应病变的椎旁或臀上神经有压痛并向下肢放射。（3）神经根张力试验：直腿抬高试验和加强试验阳性，或屈颈试试阳性，或股神经牵拉试验阳性。（4）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉障碍和反射改变四种神经障碍中的两种征象。（5）影像学检查：X线腰椎正侧位片显示腰椎生理弧度改变或脊柱侧突，椎间隙变窄，并能排除脊柱结核、肿瘤、风湿性及类风湿性关节炎等疾病者。CT或MRI显示有椎间盘突出。
2．方法
2.1治疗方法
2.1.1治疗组治疗方法：采用欧开片针静滴+脊柱微创镇痛术。
欧开片针（山东绿叶制药有限公司，批号为20131226，规格30mg*24片）：每次口服60mg，早晚各依次，七天一疗程，使用两个疗程。
脊柱微创镇痛术：经C臂透视下定位确定病变椎间盘，采用病变部位棘突间隙侧隐窝穿刺法给药法【4】，确定到达硬膜外腔后，回抽无脑脊液，并注射2%利多卡因（泗水希尔康制药有限公司生产）4ml观察15分钟，确定无延迟脊麻现象后，将得曲安耐得25mg（浙江仙锯制药股份有限公司）及维生素B12（河北玉星生物工程有限公司生产）0.5mg先后缓慢推注；注射完毕后回病房患侧45°侧卧4小时后下床。
2.2.2对照组治疗方法：单纯脊柱微创镇痛术疗。
脊柱微创镇痛术疗药物及方法均同治疗组。
2.2观察方法
所有病例治疗前、治疗后两周及治疗后3月均观察记录疾病的病症积分及不良反应情况，并在治疗后3个月进行疗效观察。所有病例在治疗前及治疗后1周各查一次血常规白细胞计数及肝肾功能。
2.3统计方法
本文所有数据均采用SPSS17.0软件数据包做统计处理，计量型数据采用均数±标准差（±s）进行统计描述；组间比较，用t检验或Boferoni校正法检验；组内治疗前后比较，采用配对t检验；计数型数据组间比较采用x2检验；等级型数据组间比较采用秩和检验；所有的统计检验均采用双侧检验；p<0.05为所检验项目的差别有统计意义。
3.疗效评定标准
所有患者均于治疗前后，依据改良日本骨科学会（JOA）下腰痛评分表进行评分【5】，采用4级法对主观症状、客观体征及日常生活工作能力上由小到大分别记为0～3分，疗效评分表总分为30分，病情程度分级轻度者总分≤10分，中度者总分为＞10分并≤20分，重度者总分为＞20分并≤30分。改善率=[（治疗前分值-治疗后分值）／治疗前分值]×1O0%，改善率≥75%为优，50%～70%为良，30%～50%为可，<30%为差。
4.结果
4.1 疾病积分改善情况
两组患者治疗后两周疾病积分较治疗前差异均有统计学意义（p<0.01），组间积分改善差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后3月时治疗组疾病积分改善优于对照组（p<0.05）。
4.2 治疗后1周及3个月疗效情况见表1及表2。
由表1可见，治疗两周时组间疗效差异局有统计学意义（p<0.05），治疗组优于对照组。治疗三个月时两组疗效无明显差异（p＞0.05）。
4.3本次观察过程中，均未出现明显白细胞计数及肝肾功能的异常。治疗过程中均未见明显不良反应和并发症。
5.讨论
脊柱微创镇痛术是目前广泛应用于腰椎间盘突出症的微创技术，其操作简单，疗效满意【6】，深受广大患者及医务人员的欢迎。但是也有部分患者出现近期疗效欠佳【7】，需结合其他治疗改善症状。为此，笔者试图通过静滴欧开片以减少提高近期疗效，以此增强总体治疗效果。
欧开片具有抗炎、抗渗出、提高静脉张力【8】，加快静脉回流，改善血液循环和微循环的药理作用。而椎间盘突出症患者，长因神经根受压，导致神经根肿胀、充血及无菌性炎症反应，或因椎间盘刺激而导致化学性神经根炎的存在，欧开片通过抗炎抗渗出，改善神经根及周围微循环，从而迅速缓解神经根性疼痛的症状，故能提高脊柱微创镇痛术的近期疗效。
由于脊柱微创镇痛术及欧开片针静滴均不是腰椎间盘突出症的治根疗法，但通过抗炎镇痛等方法，能迅速缓解症状，甚至达到临床治愈的效果，但该复合疗法不能改变腰椎间盘突出症具有复发性的固有特点，本次观察发现治疗三个月后均存在一定程度的复发，但总体疗效仍然满意，两组患者的远期疗效相当。
参照文献：
[1]胡有谷，吕成昱，陈伯华.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志，1998，l（18）：114-116.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，人民军医出版社（第三版）[M]，2005.3：1697
[3]陈孝平.外科学[M]，人民卫生出版社，2002.1：1050-1054
[4]宋文阁，傅志俭，马玲，等.硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究[J].中华麻醉杂志，1998，18（4）：248．
[5]范振华，胡永善.骨科康复医学.上海医科大学出版社，1999：219
[6]张旭桥，赵忠辉，姜升平，等.脊柱微创介入镇痛术配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]，实用中医药杂志，2013，29（7）：565-566.
[7]胡益民，张光前，杨利佳，等.硬膜外置管胶原酶滴注法治疗重症腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（22）：90-91.
[9]蒋春国，崔瑞花，李社玲.七叶皂苷钠与甲钴胺治疗急性腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19（6）：724-725
论文作者:谭雄
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：脊柱论文; 疗效论文; 微创论文; 腰椎间盘突出论文; 神经论文; 患者论文; 湘潭市论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;