刘广文
（福州市传染病医院 福建 福州 350025）
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管引流术的临床应用效果。方法：选取我院在2014年1月～2015年2月期间收治的92例梗阻性黄疸患者，共进行108人次经皮经肝胆管引流术，其中，68例（76人次）行左外叶下段支胆管进针置管，24例（36人次）行右前叶支胆管进针置管引流术，将引流管均置入患者扩张的胆管内，并保留。结果：92例患者，经皮经肝胆管引流术成功率100%，其中，1次成功率为87%（80/92），2次成功率为8.7%（8/92），3次成功率为4.35%（4/92），经过手术治疗，患者症状均明显改善。结论：彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管引流术，简单、安全、准确率高，符合现代手术微创原则，值得临床推广与应用。
【关键词】 彩色多普勒超声；经皮经肝胆管引流术；临床应用
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0053-02
彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管引流术是一种有效而且方便的治疗方法[1]，已经在临床上广泛应用。为了进一步明确彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管引流术的临床价值，在这里以我院收治的92例患者作为研究对象，具体报告结果如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2014年1月～2015年2月期间收治的92例经皮经肝胆管引流术患者，男44例，女48例，年龄48～78岁，平均年龄（64.2±3.8）岁，其中，肝癌16例，胆囊癌12例，胆管癌24例，胃肠癌24例，胰腺癌12例，肝内胆管结石4例，所有患者均经病理证实。其中，穿刺胆管内径4～11mm，平均（7.1±0.5）mm。
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1.2 方法
术前患者均例行常规检查，确定肝脏和胆管情况，采用迈瑞DC-6彩色超声诊断仪引导，探头频率为4～5MHz，确定穿刺部位，选择穿刺器具，确保梗阻部位与穿刺部位足够的长度，观察胆管及其周围血管，尽量避开进针路线上的血管，用包裹隔离法对穿刺探头消毒，即将耦合剂涂于探头上，并用已经消毒的塑料将穿刺探头包裹，放于穿刺引导架上，穿刺针与胆管长轴夹角以60度为宜，角度过大易穿透胆管，甚至于刺入血管，将穿刺探头左右翻转，从剑突下2cm处斜行进针，并行常规消毒、铺巾，再次确定穿刺点，局部麻醉处理，采用2%利多卡因，在皮肤上切一小口，经皮经肝胆管引流术针穿入胆管内，要尽量到达梗阻部，扩张后放置引流管，最后固定于皮肤处，避免脱落，并接引流袋。
2.结果
92例患者，经皮经肝胆管引流术成功率100%，其中，1次成功率为87%（80/92），2次成功率为8.7%（8/92），3次成功率为4.35%（4/92），其中，1例患者胆漏外，其余均无严重并发症。经过手术治疗，患者症状均明显改善，经超声复查，大多数肝内胆管不扩张。
3.讨论
胆道造影主于20世纪60年代开始用于临床，从1972年开始，第1例在超声引导下穿刺成功，因此，超声定位下引流术的应用越来越广泛。现代超声诊断仪已经扩展了腹部、妇产和心脏超声领域的临床应用范围，能够满足各种复杂临床应用要求[2]。如本组研究中，患者均在超声引导下，定位穿刺，避免了传统临床盲目穿刺和反复穿刺行为，提高穿刺准确率，降低并发症发生，且创伤小，安全性高[3]，既可以清晰显示肝内胆管扩张程度，又可以实时动态观察引流术针尖运行情况，如其结果显示：92例患者，经皮经肝胆管引流术成功率100%，其中，1次成功率为87%（80/92），2次成功率为8.7%（8/92），3次成功率为4.35%（4/92），经过手术治疗，患者症状均明显改善，这充分说明了超声引导下，穿刺定位的准确率和安全性，这也与诸多临床研究结果一致[4]。总而言之，彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管引流术，简单、安全、准确率高，符合现代手术微创原则，值得临床推广与应用。但是需要临床医师把握技术要点，合理控制穿刺针与胆管长轴的角度，穿刺针针尖斜面应朝上，便于送入导丝，充分利用探头灵活、方便的特点，加强穿刺过程的监控，保证引流管、导丝的长度适宜，尽可能做到一次穿刺成功，减少穿刺并发症的发生。
【参考文献】
[1]游淑红,洪涛,陶荣,罗晋,彭贵平,李峰,孙军华.彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术40例分析体会[J]. 东南国防医药,2015,06（12）:619-621.
[2]张静芳,胡海燕,韩秀清,何文.超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸临床分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,11（03）:38-40.
[3]王锐,李瑛琪,杨海英.超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术65例分析——记解放军总院超声诊断科学习后临床应用总结[J]. 大家健康(学术版),2013,03（01）:13-14.
[4]刘文成. 超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用[J]. 中国当代医药,2012,08（12）:174-175.
论文作者:刘广文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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