（1克拉玛依第二人民医院心血管呼吸科 834009）
（2克拉玛依市中心医院药剂科 834000）
（3克拉玛依第二人民医院检验科 834009）
【摘要】 目的：探讨经纤维支气管镜（纤支镜）辅助治疗老年人吸入性肺炎的临床疗效。方法：87例吸入性肺炎患者随机分为纤维支气管镜组（44 例）和对照组（43例），对照组采用常规抗感染等治疗，纤支镜组在常规治疗的基础上加用支气管镜治疗，治疗2周后对两组患者的细菌清除率和临床疗效进行临床观察和分析。结果：纤支镜组在细菌清除率和临床疗效方面均优于常规治疗组，具有统计学意义。 结论：纤支镜辅助治疗吸入性肺炎是目前安全、有效的，明显优于常规治疗。
【关键词】 老年人；吸入性肺炎；纤支镜
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0076-02
随着我国步入老龄化社会，脑血管病的发病率越来越高，由此造成患者长期卧床，吸入性肺炎的发病率也在逐年增多。由于吸入性肺炎的病原体复杂及患者排痰困难，单纯的药物治疗对吸入性肺炎的效果非常不理想，由于纤支镜具有可床旁使用的优点，为此我们利用纤维支气管辅助治疗吸入性肺炎，效果良好，具体介绍如下。
1.资料和方法
1.1 资料收集
选择2009年1月至2014年6月在克拉玛依市第二人民医院住院的 87 例坠积性肺炎高龄患者，根据采用治疗方法分为纤维支气管镜组和对照组，对照组44例，其中男34例，女10例，年龄70-80（76.83±5.88）岁，纤维支气管镜组43例 其中男35例，女8例 年龄70-89（75.63 ±5.97）岁，两组患者在年龄、性别、病情及相关实验室检查等方面差异均无统计学意义，组间具有可比性。
1.2 诊断标准
患者均符合中华医学会呼吸病学分会修订的《社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的诊断标准》，患者新近出现频繁咳嗽、痰量明显增多、呼吸急促、肺部明显湿啰音、体温＞38℃，胸部X线或CT提示点状或片状模糊阴影，外周血白细胞总数＞10.0×109/L 即可明确诊断。
1.3 排除标准
1.活动性出血尚未得到有效控制者，2.血流动力学情况不稳定者，3.存在严重心力衰竭等并发症者，4.患者存在不能配合治疗的其他疾病。
1.4 治疗方法
所有入院患者根据发病情况均给予适当内科常规治疗（包括吸氧、化痰、补液、抗感染及对症支持治疗），签署同意书后，术前禁食4-6小时，根据病情行监护。常规2%利多卡因注射液行表面麻醉。采用日本产FB-TP型纤支镜。边进镜边检查，首先留痰培养，部分痰液粘稠患者给予灌洗，根据患者情况2-5天灌洗1次。对照组采用常规抗感染治疗及普通吸痰管吸痰。每1-2周对两组患者的临床疗效进行评估。
1.5 观察指标
每日密切观察临床症状变化，包括气喘、咳嗽及咳痰症状缓解率，发热缓解天数及体征变化、湿啰音减少情况，血气分析PaO2变化情况，痰细菌及真菌培养情况，血常规、C-反应蛋白等炎性指标变化情况，每2周胸部X线或CT检查对照观察肺部炎症动态变化。
1.6 疗效判定
显效：咳嗽及咳脓痰症状和肺部啰音基本消失，体温恢复正常，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例恢复正常，胸部X线片或CT片回报炎性病灶基本吸收；
有效：临床症状明显好转，肺部湿啰音明显减少，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例基本恢复正常，胸部X线片或CT片回报炎性病灶部分吸收；
无效：患者仍有咳嗽及咳大量脓痰，肺部湿啰音无明显减少，胸部X线片或CT片回报炎性病灶无明显吸收或病情继续加重。
1.7 统计学处理
使用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者痰液细菌检出情况
纤维支气管镜组患者经纤支镜取痰液进行细菌培养，分离致病菌156株，阳性率为63.79%，其中铜绿假单胞菌48株、肺炎克雷伯杆菌57株、真菌5株（均为白色念珠菌）、鲍曼不动杆菌15株、金黄色葡萄球菌11株、大肠埃希菌15株，其它菌5株；对照组按常规取痰液进行细菌培养，分离致病菌135株，阳性率为60.54%，其中铜绿假单胞菌49株、肺炎克雷伯杆菌52株、金黄色葡萄球菌17株、大肠埃希菌12株、真菌2株（均为白色念珠菌），其它菌3株。两组痰培养阳性率比较，差异具有统计学意义P＜0.05.
2.2 治疗2周后致病菌清除情况
治疗2周后纤维支气管镜组156株致病菌中132株被清除，对照组135株致病菌中108株被清除，两组致病菌清除率比较，差异具有统计学意义（χ2=3.45，P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者致病菌检出率（%，ｘ±S）
注：▲：与对照组比较，P＜0.05；
2.4 不良反应及并发症
纤维支气管镜组患者 27例在治疗过程中出现一过性窦性心动过速，12例出现不同程度SaO2下降，停止操作经吸氧后很快恢复，3例支气管镜治疗后出现痰中带丝，未观察到炎症扩散及其他严重不良反应和并发症。
3.讨论
有报道71%老年人社区获得性肺炎为隐性吸入，有脑基底节梗死的老年患者吸入性肺炎患病率高达60—90%，吸入性肺炎的病死率达40—60%。65岁以上的老年患者年龄每增加1岁，卒中相关性肺炎发病率增高2%。
纤支镜辅助治疗社区获得性肺炎（CAP）和吸入性肺炎的报道很多，疗效确切，安全可靠，这里不予赘述。作者的个人体会是对于脑血管病后遗症患者所患吸入性肺炎的治疗，纤支镜是必备的。因为：一、脑血管病后遗症患者均存在误吸和排痰困难，绝大多数这类患者都是死于窒息，所以吸入性肺炎治疗的关键是及时清除气道分泌物和吸入物，纤支镜能很好解决这个问题；二、吸入性肺炎的病原体复杂，多为混合感染，经验性治疗的成功率不高，而通过纤支镜获得分泌物标本进行病原学检查可以大大提高治疗的成功率；三、由于纤支镜可以床旁操作，对于窒息的患者可及时救治，必要的时候还可以协助气管插管；四、局部抗菌素灌洗，加速炎症的吸收。
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论文作者:高豫新1,李佳静2,褚桂梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-26
标签：性肺炎论文; 患者论文; 致病菌论文; 统计学论文; 老年论文; 纤维论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;