（南充市中心医院重症医学科B区 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：探讨气管切开术后护理的重要性。方法：对气管切开术后患者进行一系列的有效管理。结果：通过对气道的有效管理，保持了呼吸道的通畅，减少并发症，护理满意度为95.8%。结论：护理人员熟练掌握气管切开的正确护理方法，以改变患者舒适度，提高护理质量，维系患者生命。
【关键词】 气管切开；护理；有效管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）06-0287-01
Management and effect of airway after tracheotomy Lily.
B District of critical care medicine, Nanchong Central Hospital, Nanchong,Sichuan 637000, China
【Abstract】Objective To explore the importance of nursing after tracheotomy. Methods A series of effective management were carried out after tracheotomy. Results Through the effective management of airway, keep the patency of the airway, reduce complications, nursing satisfaction was 95.8%. Conclusion Nursing staff master the correct nursing method of tracheotomy, in order to change the comfort of patients, improve the quality of nursing, and maintain the life of patients.
【Key words】Tracheotomy; Nursing; Effective management
气管切开术是维系患者生命的重要措施，是将颈段气管前壁切开，放入适当大小的气管套管插入气管内，病人可以直接经气管套管进行呼吸，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。现通过对气道的有效管理，分享护理心得。
1.临床资料
对2017年1月—2017年9月我科行气管切开术48例，年龄26～80岁，男35例，女13例，其中使用呼吸机39例。
术后护理
1.1 环境
将患者安置于安静、清洁、空气新鲜有空气净化设施的房间内，保持病室内温度在20～24℃，相对湿度在60%～70%，空气消毒2次/d。定时开窗换气，限制探视与陪护。
1.2 保持内套管通畅，预防局部感染
定时翻身、叩背，正确吸痰，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度。气道湿化：气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂。对于金属导管一般每隔6～8h清洗内套管并消毒1次。对于一次性硅胶导管，可利用微量泵或氧气雾化持续湿化，每8h用呼吸气囊膨肺。
1.3 吸痰时的注意事项
（1）吸痰前应观察氧饱和度和呼吸频率，使用呼吸机者，需过度通气2～3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，使用无菌导管。（3）吸痰动作应轻柔快速，以降低对气管壁的损害。（4）吸引负压控制在6.7kpa左右。
1.4 气管切开常见并发症
（1）出血：气管切开后出血可分为原发性和继发性。可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发生大出血时，容易引起窒息，应立即进行气管插管压迫止血。气道大出血时，先把气管插管换入，气囊充气，确保呼吸道顺畅。
（2）皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用记号笔在气肿边缘标记，利于观察。
（3）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。每日检查套管固定是否牢靠，松紧以能容一指为度。神清不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂，有统计证明适当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。
（4）气管套囊滑脱阻塞气道：气囊放气，增加吸入气潮气量或吸氧浓度，配合医生立刻替换气管套管。预防方法：将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次。
（5）感染：亦为气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手，吸痰盘每4h更换一次，减少医源性感染因素。
（6）气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
（7）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
1.5 心理护理
关心体贴病人，神智清醒患者可给予安慰，详细解释气管切开目的及重要性，患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。
2.结果
通过我们有效的护理措施，患者并发症发生率为0，减轻了患者痛苦，使患者身心得到全面康复，患者对护理满意度的评价中结果中，满意29例，一般17例，不满意2例，护理满意度为95.8%（46/48）。见表。
3.讨论
ICU患者病情危重，常常需要气管切开，在临床护理中，转换思维，不断探索，不断总结，可以更好的为病人安全舒适的护理，不断提高护理效率和护理质量。
【参考文献】
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[4]张缨.重症颅脑损伤患者气管切开术后护理[J]中国卫生产业，2013(22):49-49.
论文作者:李黎
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/15
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