丁伯平 黄帧桧 王娟 (皖南医学院药理学教研室 安徽芜湖 241002)
【摘要】机能实验学是医学一门基础实践性学科，其主要目的为培养学生基本实验技能及提高其综合素质。但目前机能实验学主要以满足临床医学专业培养的需要，对护理学等其它专业仅在开设的实验数量上有所调整，这远远不能满足其他专业培养的需要。针对护理学专业的特点实验内容应以“疾病为中心”向“以人为中心” 的模式转变；以护理学专业培养目标为主，密切联系临床实践及强化实用和适用性相结合，突出护理专业特色的综合设计性、学科内容互相融合的新型机能实验教学模式，更好的发挥机能实验学的教学作用。
【关键词】医学机能实验 实验教学 专业特色 教学改革 护理专业
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0085-03
Teaching Mode for Functional Experiment Based on Highlighting the Professional Features of Nursing
DING Boping, HUANG Zhenggui, WANG Juan
(Department of Pharmacology, Wannan Medical College , Wuhu 241002 , China)
【Abstract】Functional experiment is a basic practical subject in medicine aiming to cultivate students’ basic skill of experiment and to improve their comprehensive quality. In medical colleges it can only meet the needs of clinical medicine, but fails to meet the requirements of nursing and other majors which only allocate a small number of periods in experiment teaching. In view of characteristics of nursing major, the experiment content should change from “the disease-centered” mode to “people-centered” mode. In order to play a better role of functional experiment teaching, the new functional experiment teaching mode focuses on training goal of the nursing major, closely combines clinical practice with its utility and applicability, and highlights the comprehensive design and subjects integration of the nursing major.
【Key words】Medical functional experiment Experiment teaching Major characteristics Teaching reform Nursing major
传统高等医学教育中属于功能学科范畴的生理学、病理生理学与药理学的教学以传授知识为主。实验教学附属于理论教学,其内容侧重于演示现象,验证课堂理论,忽视了对学生能力与素质的培养。学生动手实践机会少,仪器更新换代困难,实验技术水平与教学质量难以迅速提高。部分教师与学生思想上普遍存在重理论轻实验，实验课成了休闲课、放松课，常常是教师做好动物模型学生加药液看反应等情况，学生成了旁观者，导致学生普遍动手能力差，实验课达不到目的[1]。医学机能实验教学是高等医药院校基础教育改革的重要组成部分，其通过对生理学、病理生理学、药理学机能三学科实验课的整合、重组,形成了一门跨学科、多层次、系统性的综合性学科。在优化的教学环境中，培养学生的基本操作技能和综合分析能力;通过方法学和科研思路的培养,开拓学生的知识面,激发学生的创新意识;通过严格的科研训练和有效的科研实践,培养学生动手、思维和解决实际问题的能力,以及刻苦认真、理论联系实际和实事求是的科学态度，同时在培养学生创新意识,提高其综合素质等方面发挥着独特的作用[2-3]。
随着以“疾病为中心”向“以人的健康为中心”护理模式的转变，在护理专业的教学中必须以“人”这个整体为中心。因此护理专业的机能实验学教学要体现其整体性。近年来,我们以我校临床医学专业运行十余年的机能实验学教学体系为基础，针对护理学专业的教学需求，对药理学为主的相关学科实验类型与教学内容进行了相应调整和重新设计，打破了原来机能实验以临床专业培养目标为主、其他专业为辅，实验内容相对单一的体系。建立了以护理学专业培养目标为主，密切联系护理临床实践及与科研相结合，突出护理学专业特色的综合设计性、学科内容互相融合的新型机能实验教学模式。将过去的理论验证培养知识型和技能型人才向培养能力型人才方向发展。在激发学生学习兴趣,提高实际工作能力和操作技能,培养学生开拓进取、勇于创新的科学精神等方面起到了良好的启发作用。
1 我校护理学专业培养目标与目前机能实验课程的现状
我校护理学系追溯其护理教育历史,源远流长。从1926年芜湖医院怀让高级职业护士学校起，艰苦创业，历经风风雨雨，几经更名，发展至目前的护理学系。2002年正式招收护理学专业本科生，办学以来，传承“怀让”精神，倡导“敬业，严谨，仁爱，优雅”的教育理念；治学严谨，立足培养应用型高级护理人才。本专业培养具备适应社会主义现代化建设需要，德智体美全面发展，有宽厚的人文科学、扎实的医学基础和护理理论基础；具备实践能力强、综合素质高；具有仁爱和创新精神，能从事临床护理、社区护理、护理教育、护理管理等应用型高级护理人才。
护理学专业根据培养目标在课程设置上与临床医学专业有较大差异，在专业基础课程上主干课程人体解剖学与生理学合并成人体解剖生理学，部分临床课程也相应删减，而增加了护理伦理学、基础护理学、临床护理学、护理管理学等护理学主要专业课程。而机能实验课仅安排5-6个一般验证性药理学实验，生理学实验内容基本没涉及。如此课程安排对培养的学生知识不全面，不能满足护理学专业毕业后能从事临床与社区等护理的基本要求。同时目前机能实验教学内容滞后于临床实践：主要表现在教材定位和内容陈旧，跟不上临床实践的快速发展，课堂教学与临床实践存在着时间差。首先是课程定位滞后于临床，临床护理已融入了为整体人提供人性化服务的理念和具体措施，而实验教材和课程内容缺乏与之相适应的内容[4-5]。教材建设滞后，教学内容缺乏护理专业特色的实验教材，大多数教材未能按照护理专业教育人才培养目标的要求和临床护理岗位的实际需要进行编写。其次实验教学目的不明确，实验教学目的应包括验证理论课教学的内容、基本机能训练和培养良好的工作态度等方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前实验教学仍然以传统的验证性实验为主，比较重视验证理论知识内容，忽视能力培养和态度培养。即使是一些技能性实验，其技能训练也未能很好地与护理岗位的技能要求相吻合。2005年，我校机能实验中心的成立，实验教学条件得到不断完善，但目前开设的实验课程验证性实验项目多，而机能实验反映新进展的实验少.方法简单、手段落后，课堂上主要采取传统的教学模式，即教师先讲，学生按部就班地做，运用的教学手段仅仅是示教与讲解结合，造成学生不太爱动手，思维也没有得到完全拓展，更谈不上创新性训练。
2 丰富实验教学内容 明确实验教学目的 突出护理学专业特色
为了能满足护理学专业培养目标的需要，在总结十多年机能实验改革的经验，充分利用我校的资源条件，我们课题组以《机能实验学教程》为依据，针对护理学各专业培养目标与学时分配的差异，结合我校护理学学生的毕业试验技能考试要求，同时吸收其他院校护理专业机能实验学教学的精华，对我校的机能实验内容进行再一次优化组合，强调突出其专业特色，使学生所学的机能实验知识既实用又具有系统性[6]。具体是将原有内容分为几大模块,主要有（1）机能实验学概述与与常用仪器的使用介绍、实验报告写作；机能实验学基本技能训练与操作、常用观察指标与实验数据的采集与评价、分析与统计。目的培养学生的基本操作技能与实验数据的处理。由于护理学专业学生一般均为女生，从小对老鼠有种胆怯心理，如是捉拿实验大小鼠会忧愁、恐惧，这种不良情绪不仅危害自身心理健康和社会适应能力，对本实验室的实验以及整个机能实验学教学体系的顺利实施产生一定妨碍作用。我们以此实验不仅锻炼了学生的基本动手能力；同时配合大学生心理健康教育月活动，克服女生对老鼠的畏惧心理，对护理学专业学生以后的临床实践扫除了心理上的阴影，所以本次综合实验对护理学专业尤其特别重要。（2）影响血压的因素和失血性休克的观察与抢救:家兔失血性休克或家兔实验性DIC、ABO血型鉴定及交叉配血。以上综合了病理生理学与生理学以及基础护理学与外科护理学的理论与实验知识，供护理学专业的目的是针对性锻炼护理学学生掌握静脉输液与输血的基本规范操作能力以及静脉输液与输血引起溶血等反应时应如何正确处理。（3）家兔高K+血症与药物的急性毒性试验—LD50测定。目的是针对护理学专业学生进一步巩固静脉输液注意事项及其体会与如何评价药物急性毒性。增强学生急救意识，强化了急救药物的正确使用、科学监护等知识；了解药物不良反应的评价方法和标准，报告的收集、整理、归纳、上报，为学生以后进入临床，用药的安全监测作好准备。（4）药物的基本知识、处方学、 药典与药物保管常识。本实验目的：①处方分析能力的训练是正确执行医嘱的前提条件，要求学生用药前充分研究处方中药物的名称、剂量、浓度、剂型、给药方法等是否正确并认真执行正确处方。②错误执行医嘱或执行错误医嘱都会影响疾病的治疗效果，甚至导致医疗差错和事故的发生。在实验过程中有针对性地拿出一些有书写错误或配伍错误等的药物处方让学生进行练习，让其利用已学过的药理学相关知识，指出处方中的错误之处及可能导致的不良后果。③训练护士的药品质量评价能力，用药前必须对药物进行检查，包括药物制剂的外观、批号、有效期或失效期等。在实验中教师可提供多种制剂供学生选择，要求学生对变质、包装破损、标签不清楚、超出有效期等不符合质量要求的药物拒绝领取和使用。④为学生进入医院实习前掌握药物基本知识，肩负用药咨询的责任，护理人员在临床及社区护理工作中，不仅面向患者及其家属，还要服务于健康人群，尤其是老年人与妇幼人群。除开展药物治疗外，必须掌握足够的药理学知识，才能更好地为大众服务。护士只有对药名、剂量、给药方法、药物保存方法、药物起效时间、疗效评价、不良反应及处理措施等基本知识有足够的了解，才能肩负起用药咨询的职责。在实验教学过程中加强对学生进行这方面的训练，有助于培养学生综合分析问题的能力，提高其执行医嘱的质量。（5）药物的基本作用、不同给药途径对药物作用的影响与各种注射方法给药的比较。目的是验证与巩固药理学药物效应动力学主要理论知识，培养学生理论联系实际的能力，对护理学生用事实证明不同注射给药途径对药物作用的差异，为护理学生进入临床奠定基础护理知识的理解；并结合临床护理操作技术使学生掌握实验动物的腹腔注射、静脉注射、灌胃等给药方法。讲给药途径时，重点突出静脉给药的方法、注意事项、要求。结合药理理论知识，对于作用强、毒性大的药物，如钙剂、毒K等应严格控制给药速度，对个别药物以甘露醇为代表的脱水药则要求快速静脉给药才能发挥其高渗性脱水作用。（6）有机磷酸酯类药物的中毒和解救与药物调配操作练习及溶液浓度和剂量计算。①针对我院培养的护士将来可能更多的要到基层卫生单位工作，要求学生掌握有机磷农药中毒的解救方法，以期为临床有效抢救有机磷农药中毒的病人打下基础，同时训练学生急救技术以及正确处理措施。②药物剂量换算、溶液浓度换算和静滴速度换算是护士在临床操作中经常遇到的问题。特别是儿科用药剂量的换算、所需浓度药液的配制及按医嘱调整合适的输液速度等。这种基本的换算能力学生必须非常熟练，才能适应临床工作。③而调配操作练习及溶液浓度和剂量计算练习对提高学生的实践技能可以起到很好的作用。静脉滴注是常用的给药方法之一，配液也是护士的常规工作，熟练使用《注射药物配伍变化表》，清楚不同药物之间是否存在配伍禁忌是护士的基本功，故在实验教学中增加“《注射药物配伍变化表》的使用方法”、“药物的配伍禁忌”、“药物制剂的稀释与配制”等实验内容可以充分体现护理专业的特色，能够与临床工作密切结合。（7）各大系统病案讨论选题之一。本实验供护理学生选修，主要结合临床病例，系统学习基础与临床护理整套技能，培养学生的临床实践能力，体验“以人的健康为中心”护理模式。可以情境模拟营造仿真医院环境，让学生按医院的操作流程完成用药护理技能操作。例如创建—个模拟病房，内有若干名典型病的“患者”，事先将“患者”的资料交给学生，要求学生课下查阅资料、相互讨论，课上则从发药做起，将处方分析、选择合适制剂、“三查七对”、药液配制、采取正确给药方法、药效和不良反应观察、对患者耐心讲解药物的有关知识以及指导患者合理用药等实验内容有机联系起来，激发学生的学习动机，使学生尽早熟悉临床用药护理的工作环境，以促使其积极参与和探索，提高学生对知识的综合运用能力。（8）机能综合与探索性实验以及虚拟实验室的开放，主要针对高层次的学生，训练学生的实验研究的的选题、课题与论文的撰写以及综合能力的培养，以此拓展学生的实际应用能力。人体虚拟实验---人体动脉血压测定及运动对血压的影响；心脏功能的评价及药物对心功能的影响。让学生面对自己或同学，真正体会临床护理系列基本操作以及对健康评估相关知识的理解；通过虚拟实验室的开放不仅可以使同学们在相互实验学习中培养其适应环境，正确处理好人际关系，为将来在在工作和职业中能充分发挥自己的才能；也是培养学生自主学习能力和综合分析能力的一项重要举措。为了使实践教学更加贴近护理临床实际，可以建立模拟药物治疗实训实验室，通过模拟临床药物治疗的实训，加强学生实践动手能力的培养；将“实验室当成病房”，使学生对护理职业的技能需求有正确的认识和定位，提高学生的职业意识[7]。对以上的实验内容实施1-2界学生后，及时综合评价实验学习效果召开学生座谈会，学生与带教教师填写反馈意见表。在下一学年综合各反馈意见调整部分实验内容使其更突出护理学专业特色。第二次按照调整后的内容在下一届学生实施，并再次测评学生与教师的反馈意见，在进一步优化实验内容后，逐步形成一套相对稳定的护理学专业机能实验学教学体系。同时我们提倡教师开放研究室、实验室，鼓励学生参与科研，实现多元化实验教学方式。
3 编写具有护理专业特色的机能实验学教材，强化实用和适用性
机能实验学是一门基础医学与临床医学紧密联系的桥梁学科，涉及多学科、多领域，既有联系又有重复交叉；同时又是高等医药院校主要实践性学科。目前机能实验学教程虽然可供各医药学专业使用，但其课程内容缺乏护理专业特色，与临床护理实践相脱节，已不能满足临床护理工作的需求。机能实验学教材要根据现代护理专业特色进行调整。把以“整体人”为中心的人性化的服务理念融人教材中，要强化临床护理需求的内容，实验内容不仅要增加临床用药护理，同时强调学生在护理工作岗位中所需要基本技能的训练，使理论与实践紧密结合，为培养学生的护理专业素质、使其顺利适应临床奠定了良好的基础[8]。培养目标是人才规格的具体描述，也是确定课程内容的依据。因此，机能实验学的教学内容必须同护理专业的培养目标相一致。这就需要在实验教学中，淡化学科意识，围绕“实用型”人才的培养确定教学内容。删减所用教材中不适合本专业的内容，将与本课程关系密切的其他学科的内容有机地融和在一起，组成符合护理专业所需的内容。以临床护理实际需求为导向，实用和适用为前提，使机能实验学课程教学能尽快适应现代医学模式的转变，培养适应临床护理实际需要的高质量护理人才。
总之，机能实验学是护理教育中的重要课程，只要秉承培养实用型高技能护理人才为教学观念，通过革新教学内容与课程体系、教学方法和手段的探索和实践，必将使机能实验教学突出其护理专业的特色。
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[基金项目]2011年度皖南医学院校级教学研究一般项目（2011jyxm06）；2012年安徽省教育厅教学研究重点项目（2012jyxm316）
论文作者:丁伯平,黄帧桧,王娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：机能论文; 学生论文; 护理学论文; 药物论文; 专业论文; 内容论文; 药理学论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;