黑龙江省农垦总局总医院 150088
【摘要】 目的：探究接受根治性放疗治疗后复发的食管癌患者再次实施再程放疗的临床效果。方法：选取我院收治的78例根治性放疗治疗后复发的食管癌患者，随机分成两组，其中对照组39例，采用常规再程放疗，观察组39例，采用三维适形放疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的恶化率低于对照组、治疗有效率高于对照组（p＜0.05）。结论：对于接受根治性放疗治疗后复发的食管癌患者，实施再程放疗时选择三维适型放疗，治疗效果更好，恶化率更低，值得使用和推广。
【关键词】食管癌；根治性放疗后复发；三维适形放疗；再程放疗
食管癌在我国是一种常见的消化道肿瘤，有较高的发病率和死亡率，每年平均病死人数超过15万人[1]，患者多为40岁以上的中年人，且男性多于女性，患者最突出的症状就是下咽困难，早期对食物下咽困难，到中后期连水和唾液也难以下咽。目前临床治疗食管癌首选手术治疗，放射疗法和化学治疗也是主要治疗方式，其中放射治疗可增加手术切除率，对增加患者的远期生存率也有很大的作用，由于手术难度大，并发症多，部分患者选择根治性放射疗法进行治疗，但单纯的放射治疗效果不理想，有较高的复发率，对于放射治疗后复发的患者一般仍建议进行手术治疗，但接受根治性放疗的患者免疫力较差，手术治疗的创伤和术后并发症对患者的生命会造成较高的风险，因此对复发患者进行再程放疗是临床治疗的主要方式。相比传统放疗，三维适形放疗精度更高，对正常组织的影响更小[2]。本研究通过对78例接受根治性放疗治疗后复发的食管癌患者进行治疗，探讨再程放疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的78例根治性放疗治疗后复发的食管癌患者，随机分为两组，观察组39例，其中男24例，女15例，年龄49～66岁，平均（54.25±4.47）岁；对照组39例，其中 男23例，女16例，年龄50～65岁，平均（53.96±4.53）岁，两组患者的没有明显差异（p＞0.05），具有可比性。所有患者均符合食管癌的诊断标准，所有患者及其家属对本次研究知情，自愿参与签署知情同意书。
1.2 方法 对照组采用常规再程放疗，采用6MV-X射线进行照射，前野宽6厘米，后野宽5厘米，根据患者的病变范围确定设野长度，保证上下端各长1.5厘米，每周进行5次照射治疗，每次剂量1.8～2.0Gy，当总剂量达到40Gy是进行一次病灶观察，每周进行一次铯-137源照射，每次6.25Gy，总剂量不超过18.75Gy。观察组采用三维适形放疗，放疗前用螺旋CT建立三维的肿瘤结构，多肿瘤进行1厘米左右的外扩后确定靶区肿瘤体积，对靶区进行三维方向的照射治疗，每次剂量1.8～2.0Gy，每周5次，总剂量约55Gy，根据患者的肿瘤情况进行适当调整。
1.3 疗效判定 有效为病灶基本消失、管腔狭窄情况有所改善，无变化为病灶减小幅度不足25%、管腔严重狭窄，恶化为病灶范围扩大，管腔狭窄情况加重或出现穿孔、尖刺。
1.4 统计学方法 研究数据利用SPSS 21.0进行计算处理，计数数据用%表示，采用x2检验，用p＜0.05表示数据有统计学意义。
2 结果
对比两组患者的治疗效果 观察组的恶化率明显低于对照组（p＜0.05），有效率明显高于对照组（p＜0.05），见表1。
3 讨论
由于环境和饮食习惯等因素的影响，我国食管癌的发病率在全球范围内处于较高水平，食管癌早期症状不明显，患者在吞咽粗硬食物时有不适的感觉，病情起伏较大，时轻时重，随着病情发展，患者会出现明显的下咽困难症状，后期甚至连流质食物和水都难以下咽，导致患者脱水、消瘦，严重影响身体健康，对患者的生活质量甚至生命都有很大的不利影响。目前临床多采用手术、放疗和化疗对食管癌进行治疗，选择根治性放疗的患者治疗效果尚不理想，由于有较高的复发率，患者的5年内生存率较低[3]，对于放疗后复发患者的治疗难度较大，由于接受根治性放疗的患者免疫力较差，手术治疗的创伤和术后并发症会对患者的生命安全产生较大的风险，因此对复发患者进行再程放疗是临床治疗的主要方式。
三维适形放疗是区别于传统放疗的新型放疗方法，照射精度高，且能保证病灶部位获得更高的照射剂量，从而提高放疗效果，在螺旋CT这种影像学技术的帮助下，能对肿瘤进行准确定位，明确肿瘤的大小、结构，进行更精确的针对性治疗，从而减少对正常组织的影响，保护患者的身体[4]。本次研究中采用三维适形放疗的观察组，恶化率明显低于对照组（p＜0.05），治疗效果更明显，究其原因是三维适形放疗对微小转移灶的杀伤力更强，能有效抑制潜在性的致死癌细胞损伤修复作用，杀灭癌细胞，抑制肿瘤生长并缩小肿瘤。
综上所述，对于接受根治性放疗治疗后复发的食管癌患者，实施再程放疗时选择三维适型放疗，治疗效果更好，恶化率更低，值得使用和推广。
参考文献
[1]王军, 魏洁, 项飞,等. 食管癌根治性放疗后局部复发再程三维适形放疗临床分析[J]. 国际肿瘤学杂志, 2017, 44(2):99-103.
[2]顾祥, 陈小军, 宋文博, 等. 再程放疗联合替吉奥治疗局部复发食管癌的临床疗效及安全性[J]. 国际肿瘤学杂志, 2018, 45(11):661-664.
[3]姚春飞, 魏洁, 杜兴龙,等. 局部复发食管鳞癌再程三维适形放疗剂量选择及疗效评价[J]. 山东医药, 2017, 57(08):70-72.
[4]李文媛, 梁锦, 邓泽林. 三维适形放疗在食管癌首程放疗后局部复发患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2017, 38(1):44-45.
论文作者:于福生
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
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