威海市立医院南院区针灸科
摘要：目的：探析温和灸治疗肿瘤化疗患者骨髓抑制的临床效果。方法：选取我院2013年3月～2015年3月收治的肿瘤化疗患者62例，随机分为对照组30例，治疗组32例。对照组仅给予化疗和常规应用预防化疗毒副反应药物治疗，治疗组在对照组基础上增加实施温和灸治疗。结果：治疗组患者化疗开始后第10天与化疗结束后的白细胞计数及粒细胞计数均显著好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：肿瘤化疗患者采用温和灸治疗能够显著缓解骨髓抑制发生率，具有良好临床应用价值。
关键词：化疗；骨髓抑制；温和灸
恶性肿瘤是一种恶性程度高、死亡率高的疾病。化疗是目前治疗癌症的主要方法之一，但化疗在杀死癌细胞的同时，对正常组织也存在损伤，进而引起一系列毒副反应，其中骨髓抑制和消化道副反应是肿瘤化疗最常见的毒副反应[1]。在化疗中患者随着化疗药物在体内蓄积量的增加，骨髓抑制也逐渐加重，其程度越严重，伴随症状种类越多、越重，且白细胞越低、低值持续越久，发生发热、感染的可能性及严重程度越高[2]。现有大量临床试验证实艾灸在治疗肿瘤毒副反应方面有较好疗效，但运用温和灸者不多[3]。本研究观察温和灸对肿瘤化疗毒副反应的疗效，为温和灸治疗化疗毒副反应提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月～2015年3月收治的肿瘤化疗患者62例，所有病例都有明确的恶性肿瘤病灶，且经过病理学确诊为肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤病人。年龄45～75岁之间；不伴有骨髓、肝、肾、心、肺功能严重障碍者；符合化疗适应症，拟行化疗。排除合并严重心脑血管疾病、糖尿病、精神障碍、活动性结核或其他严重传染病者；不愿接受艾灸、不宜艾灸及对艾烟过敏者；所选穴位局部皮肤破馈、感染者。将符合纳入标准的62例病例按照随机原则分为对照组30例与治疗组32例，两组患者在性别、年龄、肿瘤类型及病程分期方面比较，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组病人均在化疗同时常规应用预防化疗毒副反应的西药地塞米松（抗过敏）、昂丹司琼（止呕）等处理。对照组，共30例，只接受化疗和常规应用预防化疗毒副反应的西药；治疗组，共32例，在化疗和常规应用预防化疗毒副反应的西药基础上，进行温和灸处理。取主穴位：神阙、足三里（双侧）。配穴：气虚明显者加气海，纳差恶心者加中脘。艾条统一用华佗厂生产药艾条，点燃艾条的一端，距施灸穴位皮肤约2～3cm，每穴每次约灸15分钟，以局部皮肤温热、潮红、病人舒适为度，每日1次，每周5次，30天为1疗程。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者化疗开始后第10天与化疗结束后的白细胞计数及粒细胞计数均显著好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1-2。
3 讨论
肿瘤的发生，与机体免疫功能低下有关，而肿瘤发生后，更进一步抑制免疫反应，加上放化疗又会使患者细胞免疫功能降低，治疗肿瘤重点在于提髙患者的免疫反应性[4]。从中医角度，多从扶正固本考虑，常取具有扶正作用的穴位，如足三里、背腧穴、神闕、关元等以提高机体免疫力[5]。
神阙出自《外台秘要》，又名胁中，气舍。真元之气汇聚之处，为生命之根蒂，乃十二经之根，五脏六腑之本，能温补元阳，健运脾胃温阳救逆，利水固脱。主治泄病，绕肪腹痛，脱肛，五淋，妇人血冷不受胎，中风脱证等，禁针，重灸。艾灸神阙穴可强身健体、防病延衰、抗氧化、增强机体免疫力。足三里出自《灵枢.本输》，足阳明胃经合穴，胃下合穴，具补益脾胃，调和气血，扶正培元和胃健脾，通腑化痰，升降气机之功。主治胃痛、呕吐、腹胀、泄湾、消化不良，心悸，气短等，有强壮作用，为保健要穴。《灵枢.四时气》“肠中不便，取三里；善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺……取之三里以下胃气”。现代医学认为足三里对消化系统、神经系统等均具有调节作用，能增强机体抵抗力，有强壮身体，抗御病邪之功效，能益后天而养先天，调脾胃而运中洲，凡脏腑经络虚实之患，尤其是慢性虚损病证可治之[6]。艾灸可补针药之不足，王焘的《外台秘要》十四卷记有“是以御风邪以汤药、针灸、蒸熨，皆能愈疾。至于火艾，特有其能，针、药、汤、散皆所不及者，艾为最要。”并且艾灸应用范围非常广泛，明代龚居中《红炉点雪》书中明确提出灸法用于寒热虚实诸证，无往不宜。
骨髓是人体内主要造血器官，包括造血细胞和造血微环境两大部分。造血细胞由造血干细胞、造血祖细胞及各系前体细胞等组成。造血干细胞（HSCs）是骨髓中从卵黄囊全能间叶细胞分化来的最原始的造血细胞，具有高度自我更新和自我复制能力，并进一步分化为各系造血祖细胞。HSCs保护造血系统免于各种不同危机下的耗竭，对各种细胞毒性药物和放射线较HSCs有更强的抵抗能力。HSCs则有着有限的自我更新能力，其增生和分化满足正常造血及各种造血危机如失血、溶血或感染时血细胞的需求。化放疗导致HSCs耗竭时，急性骨髓抑制便发生，此时，HSCs自我更新增殖分化为HSCs进而维持造血稳态。当选择性作用于HSCs的毒性化疗药物或高剂量放疗使HSCs的自我更新能力受损时，潜在骨髓损伤便发生。造血微环境（HM），由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所，也是调控造血的中心环节。造血细胞的增殖分化及成熟受众多细胞因子的调节，包括干细胞因子（SCF）、促红细胞生成素（EPO）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及白介素-1（IL-1）、IL-6等刺激各种祖细胞增殖的正性调控因子及干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）等起抑制作用的负性调控因子，两者互相制约，维持体内造血功能的恒定。
针灸改善化疗患者白细胞和粒细胞的降低程度机理：调节循环池、储存池中白细胞储存、释放等再分配作用；提高血清集落刺激因子的活性，促使造血干细胞尽快增殖，保护造血千细胞，减轻化疗对造血干细胞的损伤，提高IL-6、IL-2等造血因子含量，促进造血干祖细胞分裂增殖；此外，针灸还可能作用于造血微环境，通过对化疗所致骨髓神经的修复，进而调整造血功能保护骨髓。艾灸通过其“温热”、“温通”、“温补”效应来健脾胃、生气血、益肾精、补骨髓，而恢复机体造血功能，达到防治骨髓抑制的目的。
参考文献：
[1]徐红达，贾英杰，陈军，等.艾灸治疗化疗所致骨髓抑制的现状及经穴分析[J].肿瘤，2014，34（6）：564-568.
[2]王晓聪.中药硬膏穴位热敷联合艾灸预防化疗后骨髓抑制的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（5）：584.
[3]王建楠，张卫星，顾群洁，等.隔药灸对胃癌化疗期间骨髓抑制保护作用的临床观察[J].中华中医药学刊，2014，32（12）：2922-2925.
[4]郑好芳.艾灸关元穴对晚期肺癌患者化疗骨髓抑制的护理[J].大家健康：学术版，2012，19（12）：43-44.
[5]周富强.用中药硬膏穴位热敷法联合艾灸疗法预防化疗后骨髓抑制的效果观察[J].当代医药论丛，2014，22（1）：87-88.
[6]王姝，段朝霞.恶性肿瘤化疗后致骨髓抑制的针灸治疗[J].山西中医，2010，18（S1）：41-44.
论文作者:段春霞,李升云
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
标签：骨髓论文; 艾灸论文; 抑制论文; 患者论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 温和论文; 《健康世界》2015年24期论文;