【摘 要】目的：探讨血液透析时护理自体动静脉内瘘成熟后首次穿刺护理中的应用。方法：取我院自2013.2 月-2015.2 月30 例首次使用内瘘的患者穿刺前内瘘温水泡手20 分钟，水温40 度，由经验丰富的护士评估内瘘后，选择合适的穿刺针及穿刺方法，穿刺针先用0.9%氧化钠注射液预充，穿刺时需双人配合，一人用注射器抽吸，另一人穿刺，针头与皮肤呈40°角，观察穿刺成功率及其并发症，并实施健康指导。结果：30 列患者中首次穿刺成功率为100%。结论：正确合理的穿刺护理方法，贯穿始终的健康指导，有效的减少了内瘘并发症的发生，延长了内瘘的使用寿命，提高了透析患者的生存质量。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；首次穿刺护理；技巧
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，要想获得理想的透析质量和血流量，就必须有良好的内瘘做基础[1]。临床工作中因自体内瘘首次穿刺时因血管脆性大，压力高，极易造成内瘘损伤，出血，局部血肿，导致穿刺失败，影响到内瘘使用寿命。合理地选择正确的穿刺方法不但延长使用寿命，保证透析充分性，提高患者的生存率和生存质量，因此现将患者内瘘首次穿刺护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我中心2013 年2 月-2015 年2 月内瘘使用患者30 名，其中男性17 名，女性13 名，年龄17-85 岁，平均年龄51 岁。
其中慢性肾小球肾炎12 例，糖尿病肾病12 例，高血压肾病5例，多囊肾1 例。内瘘建立时间10-20 周，透析2-3 次/周，透析时间4-4.5 小时/次，血流量180-200ml/min。
2 护理2.1 检查内瘘血管成熟情况，内瘘若静脉扩张，管壁肥厚，动脉震颤明显则表示内瘘成熟。内瘘成熟一般需8-12 周，或更长，内瘘过早使用，血管未明显增粗，增厚，静脉壁薄，穿刺可发生皮下血肿，造成局部皮肤大片淤青致疼痛、肿胀，甚至内瘘形成血栓，影响自体内瘘的成熟，不能延长内瘘使用寿命。
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2.2 内瘘穿刺时均采用无菌技术操作，穿刺前必须对内瘘血管进行详细的评估，做好穿刺前的周密计划，检查AVF 成熟情况，了解AVF 的位置，了解动静脉造瘘的方式，动静脉吻合口的位置及血管的走向，用手触摸血管是否搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度，也可用听诊器听取血管的杂音，判断血管是否通畅，同时内瘘彩超提示内瘘血流量>/600ml/min 方可使用。
2.3 由高年资的有经验的护士穿刺，穿刺成功率与护士的个人条件直接相关，工作时间越长职称越高，内瘘穿刺成功率也越高。（4）2.4 穿刺技巧，根据内瘘血管的条件选择16 号或17 号的内瘘穿刺针，穿刺前嘱患者内瘘温水泡手20 分钟，水温40度，，常规消毒后，两人配合，不扎止血带，一人抽吸20ml的生理盐水，一人用压血带轻束内瘘侧肢体，先穿刺静脉，再穿刺动脉，穿刺成功后两条胶带双固定针柄，缓慢注入生理盐水，观察有无渗漏，保证通路准确无误，上机后正常运转后再给肝素全身抗凝，以防血管发生血肿后不好止血。
2.4.1 透析时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法.（5）2.4.2 对老年血管壁厚，硬、易滚动患者，选择超过40 度角进针，40 度角进针可减轻患者穿刺疼痛，提高穿刺一次的成功率。
2.5 进针后针柄的固定：从针柄的左侧粘贴至右侧，使针尖与血管平行，注意针尖不能贴于血管壁，若针尖与血管不平行，可以采用棉垫或棉球辅助后再次固定，内瘘处的针眼和静脉侧的针眼都双固定，固定牢固，观察穿刺处的针眼无渗血，针头无松动。
2.6 拔针的护理：由于动脉化的血管压力高，透析结束时，若处理不好，就会发生血肿，直接影响下次的透析和血管内瘘的寿命。
3 结果本组30 例患者，动静脉首次穿刺成功率达100%，血流在180-200ml/min，无发生内瘘感染、血流量不足、出血、渗血血肿，拔针时出现1 例皮下血肿致肿胀疼痛的患者，经护理得当，内瘘杂音可，血流正常。
4 小结自体动静脉因方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为最主要的血管通路，也是患者的生命线。正确合理的穿刺护理方法，是内瘘长期使用的必要条件，血透护士应重视首次使用内瘘的护理，根据患者内瘘情况实施个体化的健康教育与护理，以延长内瘘的使用寿命，提高患者透析的充分性及生活质量。随着医学技术的发展和不断改善，技术水平也在不断的进步，提高透析患者生活品质是对我们的挑战，是我们追求和探索的目标。
参考文献：[1]杨红梅 血液透析内瘘使用与影响因素[J]中国医药与护理杂志 2002，2（4）：108[2]包丽媛，王荣，仲娜。老年血液透析患者动静脉内瘘的护理[J]实用护理杂志，2003，19（5）：76-77。
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论文作者:刘成珠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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