章丽娅
（绍兴第二医院医共体福全分院 浙江绍兴 312046）
【摘要】目的：浅析老年糖尿病患者低血糖诱发心律失常的原因与预防措施。方法：回顾性分析本院收治的90例低血糖诱发心律失常的老年糖尿病患者临床治疗资料，总结并分析诱发心律失常的原因及治疗时的预防措施。结果：所选90例病患在发生低血糖时多伴随心率异常，其中，以窦性心动过速最为常见，其后是新发房性早搏、新发室性早搏、窦性心动过缓及新发生房室传导阻滞等，经治疗后，病患的心率失常症状明显好转。结论：老年糖尿病患者出现低血糖时极易诱发心律失常，心率失常现象也会随着患者血糖恢复而改善，因此，严格监控病患血糖水平并予以抗心律失常药物辅以治疗有助于病情恢复。
【关键词】老年糖尿病；低血糖；心律失常；临床分析
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0045-02
【Abstract】Objective To analyze the causes and preventive measures of hypoglycemia induced arrhythmia in elderly diabetic patients. Methods The clinical data of 90 elderly diabetic patients with hypoglycemia induced arrhythmia in our hospital were retrospectively analyzed. Results Ninety patients with hypoglycemia were often accompanied by abnormal heart rate, of which sinus tachycardia was the most common, followed by new atrial premature beat, new ventricular premature beat, sinus bradycardia and new atrioventricular block. Conclusion Hypoglycemia can easily induce arrhythmia in elderly diabetic patients, and arrhythmia can also be improved with the recovery of patients' blood glucose. Therefore, strict monitoring of patients' blood glucose level and anti-arrhythmia drugs combined with treatment are conducive to the recovery of the disease.
【Key words】Senile diabetes mellitus; Hypoglycemia; Arrhythmia; Clinical analysis
糖尿病是临床多发的一类慢性疾病，若是得不到有效控制将致使多个脏器损伤，严重威胁患者人身健康及生命安全。调查发现，糖尿病的发生与人们的生活方式及饮食习惯的转变有关，运动量较少也是诱发糖尿病的原因之一，我国的糖尿病病发率已达到9%左右，属于高发疾病。糖尿病可引起多种并发症，低血糖是糖尿病的并发症之一，常见于老年群体，主要与老年人的身体素质较差有关，低血糖极易诱发心律失常等心血管类疾病，由于低血糖的临床症状不明显，不易及时发现，心律失常常被忽视，影响治疗效果，严重者会危及生命[1]。因此，本研究选取90例低血糖诱发心律失常的老年糖尿病患者的临床资料作为研究对象，针对低血糖诱发心律失常的原因进行分析并提出有关预防措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性的分析2015年9月至2018年8月本院收治的90例低血糖诱发心律失常的老年糖尿病患者临床资料作为本研究对象，全部对象均表现出明显的低血糖症状与体征，符合临床诊断标准。本研究一致获得伦理委员会批准，患者及其亲属均已签署知情同意书。患者中有51例男性、39例女性，年龄62～88岁，平均年龄（70.21±1.55）岁，病程：3个月到22.5年，平均（8.86±2.67）年，血糖水平：0.79～2.9 mmol/L，平均2.24 mmol/L。并发症状况：并发糖尿病肾病者7例、并发冠心病者22例、并发高血压者18例、并发脑血管疾病者4例。调查发现，引起低血糖的原因主要包括药物性57例（63.33%）、运动过量10例（11.11%）、进食不足13例（14.44%）、感染10例（11.11%）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 用药情况：依据病患实际病情使用药物，包括胰岛素、磺脲类、消渴丸、极化液以及二甲双胍＋磺脲类。
1.2.2预防措施 合理给药并监督病患遵医嘱用药，制定科学合理的运动与饮食计划，展开相应的健康教育，提升病患及其亲属对该病相关知识的认识，掌握基础的血糖控制方法，定期进行血糖检测，一旦发生特殊情况，及时就医。
2.低血糖围期的心电图状况
2.1 低血糖发生前的心电图
调查90例病患的心电图资料发现，低血糖发生前，有46例病患出现心率失常，约为51.11%；有44例为出现心率失常，约为48.89%，两组数据基本无显著性差异。
2.2 低血糖发生时的心电图
调查发现，病患在发生低血糖时多伴随心率异常，且类型多样，现将心率失常类型与占比统计出来，详见表1。
2.3 低血糖发生后的心电图
待所选患者的血糖水平恢复正常或是略高于正常水平且临床症状消失后的一周内，对患者实施心电图扫描，复查。低血糖发生前44例心律失常病患中，仍有4例病患存在心律异常现象，剩下40例病患的心率表现正常。低血糖发生时的心律失常病患中，52例病患在血糖恢复后心律也随之恢复正常，剩余38例病患经药物治疗后症状减轻或是完全恢复。
3.讨论
糖尿病是临床常见慢性病，具病程长、并发症多且不能根治等特点，一旦患病，病患的生活质量将显著降低。低血糖是糖尿病常见并发症之一，临床症状不明显，主要与病患年龄、耐受性、血糖降低
程度及速度有关[2]。研究发现，老年糖尿病患者低血糖诱发的心律失常类型多样，以窦性心动过速最为常见，其后是新发房性早搏、新发室性早搏、窦性心动过缓及新发生房室传导阻滞等，经治疗后，病患的心率失常症状明显好转。
总结发现，诱发心律失常的主要原因有以下几个方面[3]：（1）糖尿病并发冠心病或高血压时，使左心室肥厚、功能受损，加大了心律失常的发生率，缺血导致耐受能力降低也易发生心律失常。（2）老年患者长期处于较高的血糖水平，心脏自主神经受损，降低了心肌电稳定性，儿茶酚胺反应削弱，迷走神经活性降低，交感神经一直处于兴奋状态，机体抑制恶性心律失常能力受阻，使低血糖发生时诱发心律失常。（3）低血糖状态使交感神经兴奋，肾上腺素及儿茶酚胺大量分泌引起冠脉收缩，促使心肌缺血、缺氧。
预防低血糖诱发心率失常的措施包括[4]：（1）加强健康宣教，定期开展相关讲座，使病人及其亲属全面了解该病的发生、发展及治疗方法，能够自行检测血糖。（2）心理及饮食、运动干预，由于该病的病程较长且无法根治，生活中带来诸多不便，患者情绪往往不稳定，此时需要相关人员给予有效的心理疏导，使病人正确认识，制定科学合理的运动与饮食方案，有助于病情控制。（3）合理用药，根据病人症状和特点，予以短效制剂。联合用药时需充分考虑药物对血糖的影响，掌握病患实际病情，对症用药，进行针对性治疗。
总之，老年糖尿病患者低血糖时极易诱发心律失常，而心率失常也会随着患者血糖的恢复而改善，可根据病患病情给予抗心律失常药物治疗。对病患进行健康宣教、控制饮食、适量运动、合理给药等措施是预防低血糖诱发心率失常的有效措施，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄玉芹.探讨老年糖尿病低血糖诱发心律失常的原因及预防措施[J].糖尿病新世界,2018(05).
[2]马革红.低血糖诱发心律失常对老年糖尿病患者临床分析[J].亚太传统医药,2013(08).
[3]逯萍,卢旭.低血糖诱发心律失常45例临床分析[J].中国实用医药,2008(13).
[4]刘明慧,陈世金.老年糖尿病低血糖性心律失常102例临床分析[J].中国医学工程,2012(11).
论文作者:章丽娅
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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