摘要：小儿静脉留置针其主要能减少患儿穿刺次数，减轻患儿疼痛，方便医生及时用药及抢救，提高护士的工作效率，深受儿科护士及家长的欢迎，在临床上被广泛应用。小儿留置针穿刺成功与否，直接影响护理服务的质量及护患关系的和谐，因此、通过对穿刺失败留置针的案例，找出原因综合分析，提高穿刺成功率，更好的服务病人。
关键词：小儿静脉留置针；分析原因；防护措施
1失败原因的分析
1.1护士的因素
1.1.1护士技术原因：护士技术不熟练是穿刺失败的主要因素。
（1）穿刺不熟练、穿刺角度太深或太浅，需要反复穿刺后才能将钢针刺入静脉内，易造成针尖部受损，针芯被血凝块堵塞。
（2）小儿静脉弹性好，穿刺速度过快，用力过大，刺破静脉，导致穿刺失败。
（3）仅将针尖刺入静脉、而外套管在静脉壁外，致使套管推进困难导致静脉穿刺失败。
2.2护士心理素质的因素
护士心态的好坏，直接影响着穿刺的成功率，面对哭闹不止的患儿，对护士针刺技术过高要求的家属，对危重患儿的救治压力，对自身穿刺技术缺乏信心等，无形中都会增加护士心理压力，引起护士胆怯、紧张等，导致穿刺失败。
3.3患儿因素
3.3.1由于儿科特殊人群，每当天气反复或换季，致儿科患儿以上呼吸道感染、小儿腹泻等疾病常见，致反复住院因此有部分患儿行静脉穿刺术时，血管尚未完全修复好，又得再次穿刺，导致寻找适宜穿刺留置针的血管难度增加、穿刺失败率增加。
3.3.2患儿血管较细小、表浅、管壁脆薄，血管走向不是太明显，护士在穿刺时过快或过深，或对血管走向掌握不熟，导致穿刺失败。
3.3.3小儿格外敏感，易恐惧、激惹，在穿刺时苦恼不安，过度挣扎无法固定穿刺部位致穿刺失败，或穿刺成功后，由于固定不牢固，患儿把针拔出致穿刺失败。
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3.3.4患儿个体差异比较大，如肥胖患儿比例增加，皮下脂肪多，血管不明显，穿刺难度增大，易致穿刺失败，营养不良的患儿血管弹性较差，穿刺的角度、直接影响穿刺的成功率。
4.4环境因素
4.4.1病房光线不足，静脉显现不明显，增加穿刺难度。
4.4.2陪护人员多，房间拥挤，环境噪杂，家属过于关注护士的穿刺，给护士施压等，影响护士穿刺的发挥。
4.4.3护士穿刺体位的舒适度，直接影响穿刺的成功率。
2防护措施
2.1加强护士的心理素质和心理应对承受能力培训，护士在工作中应保存平和的心态，良好的情绪，学会换位思考，排除外界干扰，对各种复杂状况作出正确判断，沉着冷静，克服急躁情绪，保持良好的心态，有助于穿刺成功。
2.2正确掌握小儿留置针的穿刺方法，提高穿刺技术。
（1）穿刺前评估穿刺环境，患儿血管、穿刺体位、患儿配合度，做到心中有数。根据需要做好穿刺前准备工作。
（2）掌握正确的留置针穿刺，选择适合的留置针型号，进针前轻轻旋转松动外套管，防止于针芯粘连，常规消毒皮肤，左手绷紧远端皮肤，右手拇食指持针翼，针尖斜面向上，于皮肤呈15-30度进针，见回血后降低进针角度，缓慢推针0.1-0.2cm，将针芯边推边慢慢将套管送进血管内，抽出针芯，固定穿刺部位，进行穿刺时一定要稳、慢、准。
（3）选择血管应根据患儿年龄，配合程度，及粗直、弹性好、易于触及的血管，避开神经、关节、患处或易感染的部位。
2.3做好家属及患儿的心理护理
对较大有认知能力的患儿，要态度和蔼，用通俗易懂的语言和患儿沟通，多鼓励、表扬患儿，消除患儿对护士及静脉穿刺的紧张恐惧感，取得患儿的信任，对静脉穿刺能勇敢面对、并主动配合，使静脉穿刺更易成功。对较小的患儿，穿刺前护士要及时与家属沟通，做好穿刺前解释工作，取得家属积极配合。穿刺成功后，要向患儿家属讲解静脉留置针的保留方法及注意事项，防止患儿因过度活动致透明敷贴潮湿、卷边、甚至脱落。
3总结
通过对小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析，可以看出静脉穿刺失败与护士心态、穿刺技术，患儿的配合程度及自身的血管，和周边环境等因素有关。因此、儿科护士要不断加强自身的学习，还要加强心理素质的训练，苦练小儿静脉留置针的穿刺技巧，才能提供穿刺成功率及提高护理工作效率质量，方可更好的胜任临床工作，为广大患儿提供更优质的护理服务。
论文作者:尹喜英,李鸿雁
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
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