【摘要】目的：总结提升社区医院药房的服务质量的经验，有效避免实际工作中的安全隐患。方法：本研究以本社区药物2016年1月—2017年12月收集的相关药房管理实例，加强社区医院药房各环节的管控，总结主要问题并提出相应对策。结果：定期进行培训和考核，建立完整的规章制度，积极防范服务中主要问题。药物服务质量获得大幅提高，尤其是药品入库、存放和发放环节被广泛认可。结论：加强药房人员的教育并制定健全的工作质量，是有条不紊提升社区医院药房服务质量的可行途径。
【关键词】社区医院药房；服务质量；安全；经验
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0324-02
近年来，人们对卫生保健认识的提高和疾病预防知识的积累，医疗保健成为社区卫生服务的工作重点。社区医院是社区卫生服务的主要场所，为疾病的群体防治提供了措施和参考。社区药房在这个过程中发挥重要作用，不仅是社区和患者沟通的主要场所，也是影响社区卫生服务质量的主要环节[1]。为提升本社区医院药房服务质量，本研究以本社区药物2016年1月—2017年12月收集的相关药房管理实例，总结药房管理中出现的问题，分析临床处方和相应药房管理方法，并制定相应措施，现将结果报告如下。
1.可能的安全隐患
1.1 药品质量问题
药房应首要抓好药物的存放管理，记录药物的保质期，按照药物的批次存放，避免导致混乱，专人管理不常用药物，避免过期引发的安全事故[1]。加强药物的湿度、温度及光照的监控，避免由于超时引起的药物变质、变色等现象，严格按照药物说明书来存放药物。
1.2 药品发放
目前社区药房通常根据处方来发放药物，其中部分大包装药物需要拆零后进行发放，因此应加强监管，可通过在发药窗口配备两名药师来核验发放情况[2]。鉴于目前社区医院的人流量较大，但工作人员不足，故为避免由于取药滞留时间过程导致的不良情绪，故应多开放窗口，以免引起患者不满甚至冲突。
1.3 用药隐患
鉴于目前多种药物在外形及颜色方面存在较大相似性，药师在药物发放过程中的差错可能会引起严重后果。 故在条件允许的情况下，药房可根据患者的年龄、疾病及个体差异，设立专门窗口，标明药物剂量，保证用药的准确性[3]。
2．防范措施
2.1 为严格保证药物的存放条件，严格控制药房的环境，在药房内安装空调和密集药柜，将药品归类摆放，根据分类情况上柜保存，严格按照说明书的要求存放。需冷藏的药物必须保存于冰柜中，同时应安排专人去监测温度，避免温度过高或过低，做好每天药柜温度和湿度的记录。同时在药房内设立阴凉柜及阴凉区域，专门存储需阴凉处存放的药物，同时加强对需避光药品的保护，如无特殊原因保留外包装，必要时可将药物置于避光容器中。定期养护药房库存药品，提高药房信息化监督力度，同时确保药房设备的正常运行，降低临床用药的错误率。
2.2 为避免药物发放过程中出错，首先应将内服和外用药物严格分开并做好标记，同时根据药理及适应症对药物进行归类。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据本社区的用药情况进行区分放置，如将需求量大和常用的药物置于易取处，药物形状相近者应尽可能置于药柜的不用位置，以免弄混或发错，而对于特殊药物应重点标记和储存。在药品管理流程中不出现漏洞[5]。
2.3 每月应由专人做好药物有效期的核查和记录，根据有效期情况进行区别对待，如有效期6个月以内的药物应做好登记，准确记录数量和种类，1个月以内的药物则应公示并在药架相应部分贴上警示标识。此外，强化药房的工作制度管理，根据具体工作要求可合理和弹性的排班，根据本药房的实际工作情况，做好本职工作及履行好岗位职责，确保安全发放药物[3]。
2.4 加强社区药房工作人员的业务能力，安排定期学习《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理方法》的有关内容，严格审查处方合理性，如处方中的药物是否存在配伍禁忌，药理学上是否存在不安全和不合理用药，重点学习社区用药规范和主要事项。药师在发放药物的同时，应耐心回答患者对处方或药物使用的疑惑，告知患者药物使用过程中的可能不良反应。
2.5 为做好医患间的桥梁和纽带作用，药师应参加各种讲座和学习班，积极与医师进行沟通交流，不仅可有效指导社区合理用药，而且可通过学习和讨论工作中的主要问题来提升自己，保障社区药房服务。对于新上岗的工作人员应参加相关的教育培训。加强药房人员的工作责任心。药品调剂过程中严格按照查对制执行，避免发生差错。严格要求药师在药物发放过程中，严格做好核对工作证发放药物的种类、剂型和使用数量与处方一致，对出现情况不符者，可考虑采取相应处罚。在核对工作中不仅要核对药名、规格与处方是否一致，避免印象发药；对于剂型、剂量做到两次核对，避免出现违背医嘱的现象发生；发药时再次核对药品有效期，清除超有效期未被发现的药品；发药时观察药品的形态性状是否发生改变，避免形态性 状不符的药品流出；查配伍禁忌和用药合理性。
2.6 加强药物发放过程中的规章制度，如避免手直接接触药物，尽量减少人为污染。安排专人发药，岗位可固定，熟悉药品消耗情况，发药后需再次核对，保证用药 有效、安全和准确。本社区医院药房使用PDA系统，通过后台对照药品条码、患者的信息条码，然后进行发药。窗口复核过程再次进行病人信息核对，大大降低发错隐患。前台配药过程中需做好患者沟通工作，清楚交代药品的用法用量和储存方法，还可以贴标识或发放药品存储说明单，避免因药品保存不当引起的用药安全隐患。根据医嘱向患者说明药物的具体使用情况，为社区患者提供专门的药房咨询台，指导患者用药，具体用法用量可用简易指导标牌悬挂于药盒上，提升患者的药用依从性，避免患者不正确用药。可面对年老患者或者记忆力不佳的患者，应耐心细致地为其解答用药相关的问题，如药物的使用时间、药物的使用剂量、药物 的使用次数、药物的存放方法等[2]。
本药房自开展相应对策后，工作人员定期进行培训和考核，建立完整的规章制度，积极防范服务中主要问题。药物服务质量获得大幅提高，尤其是药品入库、存放和发放环节被广泛认可。
3.讨论
社区医院的病种较为简单，患者多因内科疾病就诊，故药物治疗是常见的方式。社区药房为患者用药提供了邮箱保障，在社区医院的正常维持中起到关键作用。目前，管理理念相对滞后和设备较为陈旧，已不能满足社区医院患者对社区医疗服务的需求，也限制了社区医院的发展。药房不但是社区医院中药的组成部分，也是医院形象的良好展示点，药房服务水平的高 低，直接影响到人们对社区医院医疗服务水平的认知，社区医院管理者有义务加强 社区医院药房的管理。
加强药房人员的教育并制定健全的工作质量，是有条不紊提升社区医院药房服务质量的可行途径，通过全面加强社区药物管理，在提升服务质量的同时，可提高了社区药房的整体水平，对于社区卫生服务的完善意义重大。
【参考文献】
[1]钟骊.社区药房开展药学服务的方式与可行性研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(92):130-132.
[2]杨星奕.社区卫生服务机构药房的安全隐患与防范[J].饮食保健，2016，3(2):231.
[3]李佳宁.基层医院药房规范化建设探析[J].中国社区医师，2016，32(1):18-19.
[4]储继志，杨耀芳，魏新萍，等.社区医院门诊药房工作质量标准与持续改进[J].中国卫生质量管理，2017，24(4):110-113.
[5]王琳，张坤水.大型医院药房管理改革的必要性及策略研究[J].中国实用医药，2010，5(5):263-264.
论文作者:周明敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/23
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