湖南省怀化市中医医院 418000
【摘 要】目的：观察有限内固定配合中药外敷治疗胫腓骨下段骨折的治疗效果。方法：回顾分析从2012年7月到2013年7月期间我院接收的胫腓骨下段骨折的患者40例。将40例患者随机分为治疗组和对照组。对照组（n = 20）采用有限内固定法治疗胫腓骨下段骨折。治疗组患者采用有限内固定配合中药外敷治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：所有患者均无钉道感染，术后膝关节和踝关节屈伸正常，出现1例创面感染，经清创换药后治愈。治疗组患者胫腓骨愈合时间为3～7个月，平均时间为4.32 ± 1.02月，对照组患者的胫腓骨愈合时间为4～8个月，平均时间为5.25 ± 1.45月。两组的愈合时间有显著性差异（P < 0.05）。结论：有限内固定配合中药外敷治疗胫腓骨下段骨折的治疗效果佳，具有一定的临床应用价值。
【关键词】有限内固定；中药外敷；胫腓骨；骨折；愈合时间
【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effect of limited internal fixation and external application of traditional Chinese medicine in the treatment of the fracture of the lower tibia and fibula. Methods：a retrospective analysis of 40 patients with the fracture of the lower tibia and fibula from July 2012 to July 2013 was reviewed and analyzed. 40 patients were randomly divided into the treatment group and the control group. The control group（n = 20）adopted the finite internal fixation method. Treatment group was treated with limited internal fixation and external application of traditional Chinese medicine. The treatment effect of the two groups was compared. Results：all patients had no nail tract infection，knee joint and ankle joint flexion and extension were normal after operation，1 cases of wound infection occurred and healed after debridement change. The healing time of tibia and fibula in the treatment group was 3~7. The average time was 4.32 + 1.02 months，the healing time of the tibia and fibula in the control group was 4~8 months，the average time was 5.25 + 1.45 months. The healing time of the two groups had significant difference（P < 0.05）. Conclusion：the treatment effect of the limited internal fixation combined with the external application of traditional Chinese medicine in the treatment of the fracture of the lower tibia and fibula is good，and has certain clinical value.
[keyword] limited internal fixation；external application of Chinese medicine；tibia and fibula；fracture；healing time
胫腓骨是指胫骨与腓骨，两者的生理位置接近而且多伤害并发，在骨折中最为常见。患者主要是6～14岁的儿童和少年，占79.2%，摔伤和交通事故占据绝大部分，其中摔伤占47.55%，交通事故占30.55%［1-2］。传统的固定治疗骨折的方法有外固定法、内固定法和内外固定法。骨折愈合是骨折断端间再连接的自然修复过程，中医学认为这是一个瘀去、新生、骨合的过程［3］。中医定向透药治疗仪能对对药物离子产生定向的推动力，使外敷中药的有效快速的进入人体，靶向作用患部病灶。近年，医院采用中西医结合治疗骨折能获得满意的治疗效果。我院采用有限内固定配合中药外敷治疗胫腓骨下段骨折获得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料
1.1基本资料
回顾分析我院2012年7月到2013年7月期间我院接收的胫腓骨下段骨折的患者40例。其中男性患者27例，女性13例；年龄7～53岁，平均年龄20.34 ± 10.32岁；开放性骨折22例，闭合性骨折18例；受伤至手术时间为5 h～2 d，平均时间为12.34 ± 3.37 h。骨折原因：交通伤害17例，摔伤15例，堕伤8例。将40例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的性别、年龄、病程和骨折类型均无显著性差异（P > 0.05），具有可比性，两组患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均在连续硬膜外麻醉或腰麻醉进行。对开放性骨折患者进行彻底清创，保护断端处血流运行，在伤口处适当地延长伤口，对闭合性骨折患者在有限固定处作小切口。用钢板或者骨圆针支撑小腿进行腓骨和外裸骨复位。从腓骨切口的入路钝性分开，必要时切开伸肌部分上支持带，暴露时应保护腓深神。暴露胫骨骨折端的同时尽量避免剥离骨膜。根据骨折情况，在骨折和邻近关节近端部位交叉打入1～2 枚骨圆针，用半环固定，在骨折的另一端打入1～2枚半钉，二者之间以连杆固定，腓骨不固定。对于严重粉碎性骨折，只要维持长度，纠正成角或旋转畸形，对线良好达功能复位，不强求解剖对位。手术后对无位移骨折的患者用夹板固定，有位移的稳定性骨折患者用手法复位夹板固定，不稳定患者还应家用跟骨牵引。术后进行常规抗炎、消肿治疗，并进行早期患肢不负重锻炼。
治疗组患者待切面伤口痊愈后，采用外敷我院自制中药理伤膏（当归、大黄、木贼、泽兰、三七、茜草、白芷、红花、冰片、苏木等）治疗，根据患者的病情和身体情况，调节用药量和时间。通常三天治疗一次，配合中药熏洗，治疗一个月。同时进行常规的功能锻炼。
对照组患者只进行常规的功能锻炼，不负重训练使足底平放，不可以足尖碰地，避免远端受力。待患者有较多的骨病痂时方可进行负重训练。残余的向前成角和向内成角，可用两枕法和盘腿法纠正。
1.3统计学处理
所得数据用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以（?±s）表示 。均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验。
2 结果
所有患者均无钉道感染，术后膝关节和踝关节屈伸正常，出现1例创面感染，经清创换药后治愈。手术后随访，治疗组患者胫腓骨愈合时间为3～7个月，平均时间为4.32 ± 1.02月，对照组患者的胫腓骨愈合时间为4～8个月，平均时间为5.25 ± 1.45月。两组的愈合时间有显著性差异（P < 0.05）。具体结果见表1。
3 讨论
有限内固定配合中药外敷治疗胫腓骨下段骨折的治疗效果佳，具有一定的临床应用价值。骨折的固定有内固定和外固定两种方法，通常多段不稳定性骨折通常采用内固定法。有限内固定技术通常采用髓内钉固定，比较少利用钢板固定，因为用钉固定不存在应力问题，而且感染概率较低。
我院自制的理伤膏主要由大黄、木贼、当归、骨碎补、泽兰、三七、赤芍、牛膝、续断、茜草、白芷、红花等组成，现代研究表明，大黄除具有一定的抗肿胀作用外，还有明显的抗菌消炎作用，可以改善挫伤组织的炎症反应，减少和避免严重的炎症发生。木贼所含有效成分脂肪酸及其酯类成分有镇痛作用。当归能增强特异性和非特异性免疫功能及镇痛、镇静、抗炎作用。骨碎补为伤科要药，能促进骨对钙的吸收，提高血钙和血磷水平，有利于骨折的愈合；泽兰事常用的活血化瘀中药。三七具有凉血止血、祛瘀通经的作用，用于关节痹痛、跌打肿痛，其原理主要与三七抗炎有关。赤芍为我国传统的活血化瘀类中药，具有清热凉血、散瘀止痛之功效，主要用于跌打损伤，痛肿疮毒。牛膝有补肝肾、逐瘀通行、引血下行等作用，茜草味苫性寒，善走血分，既能凉血止血，又能活血行血，能通经络，行瘀滞，主治衄血、外伤出血、跌打肿痛。白芷有解热、镇痛与抗炎作用。红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效，用于治疗砸伤、扭伤所致的皮下充血、肿胀等。以上分析说明该制剂具有良好的止痛、消肿、促进骨骼生长的作用。理伤膏运用中医外治的原理，以贴去痛、消肿、散瘀血，治疗急性软组织损伤及膝关节骨关节炎是经局部皮肤给药使药物直达病所，避免了胃肠代谢过程，减少了对胃肠的刺激及对肝肾的损害，也延长了药物释放时间，临床观察期间，未见毒副作用，具有广泛的应用价值。
胫腓骨骨折的治疗难点在于骨折延迟愈合、骨不连、关节僵硬、关节肿胀、功能受限和创伤性关节炎，不合理的手术治疗会增加软组织损伤，骨折部位的血液供应遭到破坏、感染、畸形愈合、骨不连等并发症时有发生［4］，因此合适的治愈方法十分重要。
骨折内固定应遵从经典的AO和BO原则，AO原则是1要通过骨折复位和固定重建解剖关系，2要按照骨折的情况和需要使用夹板重建稳定性，3要操作细致和采用柔软的复位方法宝恒软组织和骨的血液供应，4要进行全身的安全的恢复锻炼。骨折内固定中生物学的重要性和保护骨和软组织，作为AO的第4项原则已受重视［5］。而BO原则是强调保护骨折断端的血运及生物力学，追求的是功能恢复，而不是解剖复位［6］。
本研究中，所有患者均无钉道感染，术后膝关节和踝关节屈伸正常，出现1例创面感染，经清创换药后治愈。对照组 20例采用有限内固定法治疗胫腓骨下段骨折，治疗组采用有限内固定+中医外治法治疗。手术后随访，治疗组患者胫腓骨愈合时间为3～7个月，平均时间为4.32 ± 1.02月，对照组患者的胫腓骨愈合时间为4～8个月，平均时间为5.25 ± 1.45月，两组患者的愈合时间有显著性差异（P<0.05），值得临床推广。
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论文作者:伍玉元
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
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