侯俊丽
天津中医药大学附属武清中医院 天津 301700
韩某，男，27岁，2014年8月26日初诊。患者15年前，无明显诱因头皮出现大小不等红色丘疹，上覆白色鳞屑，瘙痒明显，在当地诊所诊断为“银屑病”，给予外用药治疗效果不佳，之后躯干，四肢出现类似皮疹。在近十多年 期间病情时有反复，患者就诊于多家医院，曾口服转移因子，消银颗粒，复方氨肽素片等，外用煤焦油，曲安奈德软膏，达力士等药物控制病情。2013年后患者一直服用清热凉血类中药治疗，疗效不好。为求进一步治疗就诊，现症见胃脘冷痛，食少纳呆，睡眠欠佳，大便溏薄，小便正常。
专科查体：头皮部散在绿豆至指甲盖大小红斑，丘疹，其上有白色鳞屑，后背、腰部、臀部散在榆钱大小红斑，四肢伸侧浸润性红斑，融合成大片状，上有较厚的银白色鳞屑。舌暗，苔薄白，脉沉。
中医诊断：白疕，证属脾肾阳虚兼血瘀。治以温阳健脾，活血祛瘀。西医诊断：银屑病。方药：黄芪、白术、桂枝、白芍、制附子、干姜、炙甘草、丹参、鸡血藤。服药7天后，皮损鳞屑变薄，瘙痒减轻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆原方继续服用7天后，复诊周身皮损颜色变淡，浸润明显减退，上覆鳞屑基本消退。后改用健脾润肤之剂：厚朴、陈皮、茯苓、白术、黄芪、当归、川芎、白芍、苍术、熟地。连服28剂，外用润肤霜，临床痊愈。方中黄芪，白术益气健脾；附子，干姜温振脾阳；桂枝温阳通经，白芍敛阴养营，桂枝配伍白芍外可调营卫，内可调阴阳气血；丹参、鸡血藤活血化瘀通络；炙甘草调和诸药，缓和姜附燥烈之性。
按：银屑病中医称为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”、“蛇虱”、“马皮癣”、“疕风”等。如清《外科大成·白疕》中记载“白疕，肤出疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗称蛇虱”。本病是一种慢性具有复发倾向的红斑鳞屑性的皮肤病，临床治疗棘手。其病因主要是由于风、寒、湿、燥、火外客肌肤；或七情内伤，或饮食不节，脾胃失和，影响气机宣畅，进而阻塞经络，气血壅滞，肌肤失养；或缠绵难愈，反复发作，阴血耗损，气血失和，化燥生风所致。虽临床以血热型、血燥型、血瘀型多见，但本例患者症见胃脘冷痛，食少纳呆，大便溏薄，舌暗，苔薄白，脉沉，表现出阳气不足，寒从内生之象，考虑该患者过服寒凉药物，损伤脾阳，加之病程较长，久病入络，故辩证为脾虚血瘀，以益气温阳，活血通络之法治之。“有诸内必形诸外”，辨治皮肤病要坚持整体观，外病内治，重视局部皮疹，更要重视人体脏腑、气血的调理。
作者简介：侯俊丽，女，硕士，主治医师，在治未病科工作，研究方向为中医皮肤病的预防及治疗。
论文作者:侯俊丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
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