江苏省常州市新北区孟河镇卫生院213138
【摘要】目的: 分析不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的临床效果。方法: 选择120例无排卵型月经不调患者为研究对象，随机均分为三组，分别给予黄体酮注射液20mg/d（低剂量组）、30mg/d（中剂量组）、40mg/d（高剂量组）治疗，治疗疗程均为12d。比较分析三组患者的治疗效果和不良反应。结果:治疗12d后，低、中、高剂量组治疗总有效率、停药后阴道出血持续时间、出血量比较，差异无统计学意义( P＞0.05)；低、高剂量组不良反应比较差异有统计学意义(x2=3.913,p<0.05)。结论: 低剂量（100 mg）孕激素治疗无排卵型月经失调可取得同样的治疗效果，且不良反应少，安全性高。
【关键词】黄体酮注射液；无排卵型月经不调；不良反应
无排卵型月经失调是指调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱，引起卵巢不排卵或排卵出现障碍，孕激素缺乏导致的月经不规律现象【1】。无排卵型月经失调女性的子宫内膜在长期雌激素的作用下，呈现不同程度的增生改变。当雌激素持续作用的撤退或雌激素量不足时，子宫出现不规则出血，月经周期紊乱、经期长短不一、月经量增多等。孕激素是治疗无排卵型月经失调的主要药物，本文采取随机对照研究的方法，探讨不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的临床效果及安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
研究对象为2013年3月-2015年2 月期间在我院妇科门诊就诊的无排卵型月经不调患者120例，患者年龄14-25 岁，平均(18.02 ±6. 39) 岁，病程3～18月，平均(7.83±2.46) 个月。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均告知研究目的、自愿接受治疗方案并签署同意书。按照随机原则分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组各40例。3 组患者年龄结构、病程长短等资料比较，差异无统计学意义( P＞0. 05)。
1. 2 治疗方法
本研究采用国产黄体酮注射液( 浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828，规格1ml:10mg) 治疗。其中低剂量组患者给予黄体酮注射液20 mg/d，；中剂量组患者给予黄体酮注射液30 mg/d；高剂量组患者给予黄体酮注射液40 mg/d。三组均早晚各服一次，连续用药12 天。
1. 3 观察指标及疗效评价
使用月经卡进行出血量评估，观察三组患者阴道出血持续时间、出血量和不良反应。参照以下标准判断治疗效果〔2〕：显效: 停药后有阴道出血、月经量正常，B超显示子宫内膜厚度正常；有效: 停药后阴道出血，月经量少于正常，B超提示子宫内膜厚度明显降低；无效: 停药后未出血。
1. 4 统计学分析
采用SPSS 18. 0统计学分析软件录入数据并进行统计学分析，治疗有效率、不良反应用等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验；出血情况等计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗效果及阴道出血情况比较
经过12 天治疗后，低、中、高剂量三组患者治疗总有效率、停药后阴道出血持续时间及出血量比较均无统计学差异( P＞0.05) ，见表1。
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2. 2 不良反应比较
低剂量组发生1例不良反应，中剂量组发生3例不良反应，高剂量组发生6例不良反应，低剂量组不良反应明显低于高剂量组 (x2=3.913,P<0.05)；低剂量组与中剂量组、中剂量组与高剂量组比较无统计学意义( P＞0.05) 。
3 讨论
女性正常的月经周期是体内的下丘脑-垂体-卵巢轴和雌、孕激素共同调节的结果，无排卵型月经失调多发生在初潮期和卵巢功能衰退期〔3〕，患者调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱，导致体内雌孕激素水平失调，卵巢不能正常排卵，月经周期紊乱或经量异常，严重影响女性的身心健康。
无排卵型月经失调时女性体内缺乏孕激素的作用，子宫内膜在雌激素单一作用下明显增生，子宫内膜变厚；当体内雌激素水平不足以支持子宫内膜时，子宫内膜发生脱落出血。孕激素缺乏使子宫内膜中酸性黏多糖增加，易引起子宫内膜不完全脱落，后者阻碍子宫内膜的修复再生，导致患者出现持续性不规则出血〔4〕。子宫内膜中螺旋动脉缺乏孕激素的支持可发生破裂，是无排卵型月经失调患者发生大出血的主要原因。补充孕激素是目前临床治疗无排卵型月经失调的主要方法，孕激素治疗后使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，子宫内膜因此萎缩脱落，停药后发生撤退性出血，起到了药物性刮宫作用；另外使用孕激素后有利于子宫内膜的完全脱落，可以有效控制出血量。孕激素和雌激素联合作用下维持子宫内膜的正常周期性变化，能调整并恢复正常的月经周期〔5〕。
本研究使用黄体酮治疗无排卵型月经失调，结果显示低、中、高剂量组治疗总有效率、停药后阴道出血持续时间及出血量比较均无统计学差异，说明黄体酮治疗无排卵型月经失调疗效确切。本组数据还显示，低剂量组不良反应明显低于高剂量组。由此可知，采用100mg/d的黄体酮治疗无排卵型月经失调即可达到满意的临床疗效，且具有较高的安全性。
4 参考文献
[1]郑婷萍，孙爱军，王亚平，等. 不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的疗效比较[J].实用妇产科杂志，2011，27 ( 12) : 918－924.
[2]徐凤秋，陈建美. 不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的疗效比较[J].中国基层医药，2013，20 ( 19) : 2993－2995.
[3]吴金萍.不同剂量孕激素治疗无排卵型月经不调的疗效对比[J].中国妇幼保健,2015 ,30 (19):3234-3235.
[4]曾德琼. 不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的临床效果[J].中国地方病防治杂志，2014，29 ( 1) : 38－39.
[5] Burgess KE，Pearson SJ，Onambele GL，et al． Menstrual cycle variations in oestradiol and progesterone have no impact on in vivo medial gastrocnemius tendon mechanical properties〔J〕． Clin Biomech，2009，24 ( 6) : 504－509.
论文作者:郭成香
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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