邵阳市中心医院 急诊科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨小剂量阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗肺栓塞患者的疗效及安全性。方法：将60例肺栓塞患者按照奇偶数字法均分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。两组患者均首先采用基础治疗，观察组在此基础上采用小剂量rt-PA治疗，对照组患者在基础治疗的基础上联合尿激酶进行溶栓治疗。比较两组疗效及安全性。结果：（1）两组患者治疗后纤溶酶原激活物活性、HR、DBP、SBP、PaCO2水平均显著小于治疗前（P＜0.05），治疗后PaO2水平均显著大于治疗前（P＜0.05）；（2）对照组出现2例牙龈出血，3例镜下血尿，总发生率为16.67%（5/30），显著高于对照组（6.67%，2/30）（P＜0.05）。结论：小剂量rt-PA静脉溶栓治疗肺栓塞患者的疗效显著，安全性较高，应加以推广。
【关键词】小剂量阿替普酶；肺栓塞；疗效；安全性
0 引言
肺栓塞一般是由于来自静脉系统或者右心室的内源性嵌顿物进入肺动脉及其分支而导致阻塞而形成的一种肺部疾病，临床特征主要包括：呼吸功能衰竭、肺循环障碍等，其发病率高达0.5%[1]。初次确诊的3个月之内，该病的死亡率在15%左右，甚至比急性心梗还要高。对此，应该加强对其进行治疗。溶栓与抗凝治疗是临床治疗肺栓塞的一种常见途径。rt-PA作为第二代溶栓药物，具有特异性的溶栓左右：当血管之中存在纤维蛋白时，该药物便可以迅速地促使纤溶酶原的活性的增强，加快与纤维蛋白结合的纤溶酶原激活，从而发挥溶栓效果[2-3]。国外普遍采用100mg rt-PA对肺栓塞患者进行治疗，本研究主要探讨小剂量rt-PA（50mg）治疗肺栓塞的疗效，以常规治疗方法尿激酶作为对照，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2015年1月~2016年8月时间段内，将于我院接受治疗的60例肺栓塞患者按照奇偶数字法均分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组：男18例，女12例；年龄45~76岁，平均（60.29±6.12）岁；外科手术史13例（占43.33%），骨折患者12例（占40.00%），慢性心血管疾病8例（占26.67%），合并下肢静脉血栓形成15例（占50.00%）。观察组：男19例，女11例；年龄44~77岁，平均（61.12±6.23）岁；外科手术史12例（占40.00%），骨折患者11例（占36.67%），慢性心血管疾病8例（占26.67%），合并下肢静脉血栓形成14例（占46.67%）。经分析，两组患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组患者均首先采用基础治疗，实时监测患者的生命体征，嘱咐其注意卧床休息，保持大便的畅通性。必要的时候给予止痛与镇静等方面的治疗，以确保呼吸机循环系统的稳定性。观察组在此基础上采用小剂量rt-PA治疗，将50mg的rt-PA注入50mL的生理盐水之中，在微量泵的作用下，2h之内匀速泵入机体之中。对照组患者在基础治疗的基础上联合尿激酶进行溶栓治疗：将尿激酶以2000IU/kg的剂量混入至50mL的生理盐水之中，在2h之内将药物使用微量泵匀速地泵入至机体之中。用药之后，对APTT水平进行监测，每隔4h抽取血氧一次，一旦APTT＜80s，那么对患者采用低分子肝素钙进行治疗，剂量及用法为：4250U，皮下注射，Q12h，以同样的方式，采用2.5~3.0mg/d的华法林进行治疗，对国际标准化比率（INR）水平进行监测，当INR值恢复至2~3范围之内，则应注意停止使用低分子肝素钙。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后纤溶酶原激活物活性、心率（HR）、收缩压（DBP）、舒张压（SBP）、氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）、治疗后不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行统计分析，两组患者治疗前后相关指标水平均以“”的形式表示，不良反应发生率以“n（%）”的形式表示，组间及组内对比分别采用t及卡方检验；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后相关指标水平对比 两组患者治疗后纤溶酶原激活物活性、HR、DBP、SBP、PaCO2水平均显著小于治疗前（P＜0.05），治疗后PaO2水平均显著大于治疗前（P＜0.05），见表1：
2.2 两组患者不良反应发生率对比 对照组出现2例牙龈出血，3例镜下血尿，总发生率为16.67%（5/30），显著高于对照组（6.67%，2/30）（P＜0.05）。
3 讨论
肺栓塞是临床治疗的一种常见疾病，其发病率及病死率均处于较高水平。既往研究证实，肺栓塞主要是由于压力负荷而导致心功能衰竭等疾病的发生[4]。具体治疗措施及改善患者预后状况的途径为：降低血压以及增加心输出量。溶栓治疗可以很快地将血管中的栓塞加以溶解，降低外周血管阻力大小，从而降低动脉压、缓解心脏负荷以及肺栓塞后的呼吸窘迫等。作为第二代溶栓类药物的典型药物rt-PA，兼具半衰期以及选择性高、过敏性反应发生率低等方面的优势之处，其治疗肺栓塞的临床疗效在临床上受到了广泛地关注。由于发生栓塞，患者回心血流量显著下降，从而致使心输出量水平下降，对体循环血流量产生巨大的影响，从而出现休克症状。除此之外，由于机体中通气/血流比例出现异常、肺泡表面活性物质分泌量减少等方面因素的影响，多出现呼衰，对患者生命健康产生巨大不良影响[5]。
目前，临床上常常采用溶栓药物尿激酶对肺栓塞患者进行治疗，其能够对纤维蛋白酶原产生较大的激活能力，对内源性纤维蛋白溶解系统具有直接性的效果，对纤溶酶原转化成为纤溶酶这一生物学过程具有催化、减少纤维蛋白凝块，对循环中纤维蛋白原、凝血因素V 以及凝血因子VII 含量有效降低，发挥溶栓能力，然而其突出的缺点在于其特异性较差，从而大量消耗纤维蛋白原，致使出血等合并症的发生。rt-PA是二代溶栓类药物，其溶栓作用多局限在血栓形成部位，特异性较好，能够快速地对血栓加以溶解，从而改善肺部功能。然而大剂量rt-PA会导致高出血率的发生。因此，本研究采用小剂量rt-PA进行治疗。本研究结果显示：两组患者治疗后纤溶酶原激活物活性、HR、DBP、SBP、PaCO2水平均显著小于治疗前（P＜0.05），治疗后PaO2水平均显著大于治疗前（P＜0.05），此结果提示：小剂量rt-PA能够有效改善患者血气功能以及心功能等。
综上所述，小剂量rt-PA静脉溶栓治疗肺栓塞患者的疗效显著，安全性较高，应加以推广。
参考文献：
[1] 胡继川，龚雪琴．阿替普酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死20例[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1932-1933.
[2] 李智，倪才方，金泳海，等.球囊扩张辅助经导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓[J].中华放射科学杂志，2012，46（6）：561-566.
[3] 王丽，李维琼，王中正，等.急性肺栓塞292例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：89-90.
[4] 张世江.小剂量阿替普酶治疗老年急性心肌梗死的疗效[J].实用药物与临床，2011，14（6）：528-529.
[5] 王丽，李维琼，王正中，等.急性肺栓塞292 例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：89-90.
论文作者:昌建祥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
标签：患者论文; 溶栓论文; 肺栓塞论文; 两组论文; 水平论文; 静脉论文; 尿激酶论文; 《航空军医》2016年第17期论文;