彭玉萍
江西省吉安市峡江县中医院 331409
摘要：目的：分析腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产临床应用价值。方法：选取本院2017年6月至2018年6月间收治60例前置胎盘伴有胎盘植入产妇给予腹主动脉预置球囊辅助进行剖宫产。对剖宫产术中的出血量、球囊预置术的X线辐射量、产妇子宫切除情况以及介入治疗的并发症情况。结果：剖宫产术中，A、B、C型产妇平均的出血量为（1351±172）ml、（932±125）ml、（537±98）ml；其中7例行子宫大部切除，35例行子宫修补；球囊预置术中的X线平均辐射量为（4.2±2.8）mGy；产妇在住院期间1例右股浅动脉发生血栓，2例发生右下肢静脉血栓。结论：应用腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产手术可有效地控制术中的出血量，同时明显地降低产妇的子宫切除概率；该手术操作便捷，X线的辐射时间相对短；而熟练操作可进一步地降低介入治疗的并发症发生率。
关键词：腹主动脉预置球囊；前置胎盘伴胎盘植入；剖宫产；临床应用
随着我国晚婚晚育政策的落实以及二胎政策的开放，当前临床上的大龄经产妇人数正不断的增多[1]，随之导致的前置胎盘、瘢痕子宫以及胎盘植入等相关因素也不断提高剖宫产术中大的出血风险[2-3]。为了探究有效降低术中出血的有效策略，本研究通过采用腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产，现探讨该方法的临床应用价值。
1材料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年6月至2018年6月间收治60例前置胎盘伴有胎盘植入产妇的临床资料作为本次研究对象。产妇的年龄在27~44岁，平均年龄（37.2±5.1）岁；产妇孕周在22+5w~38+6w，平均孕周（35±3）w；产妇既往流产次数在0~5次，平均为（2.0±1.1）次；且产次在0~3次，平均产次（1.2±0.3）次；产妇中进行剖宫产产次在0~3次，平均产次（1.0±0.2）次。产妇经术前超声检查、MRI检查以及剖宫产术术中探查结果显示，凶险性前置胎盘（胎盘附着剖宫产切口瘢痕）27例，纳入A型组；前置胎盘、瘢痕子宫伴胎盘植入（胎盘未附着剖宫产切口瘢痕）29例，纳入B型组；无剖宫产史的前置胎盘伴有胎盘植入4例，纳入C型组。
1.2方法
腹主动脉预置球囊：应用Siemens公司（德国）的DSA系统，术前令患者取仰卧于诊断床上，并在双侧的腹股沟进行消毒铺巾，经局部麻醉后通过改良Seldinger术对右侧股动脉进行穿刺，并于穿刺成功之后通过5F、8F以及10F扩张器对穿刺道进行逐级扩张，将10F/12F血管鞘（Cook公司，美国）进行置入；通过5F导管在第一腰椎水平进行造影，根据术前的盆腔MRI检查对腹主动脉的分叉平面进行明确，将15/20/25mm*40mm的非顺应性球囊（Cordis公司，美国）依次送至患者的肾动脉与腹主动脉的分叉间，同时稀释对比剂使球囊缓慢充盈并记录对比剂用量（8~13ml）。于透视下造影并确认球囊的位置以及血流阻断的具体情况，充分确保双侧的肾动脉未发生阻断；将球囊抽空，以肝素+0.9%氯化钠溶液对导管进行封闭，通过护皮膜对导管的位置进行固定后将产妇送往手术室。
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剖宫产手术：进行全身麻醉后，在产妇的子宫下段开横切口并将胎儿取出，通过充盈球囊（每次7~20min，每次间歇5~15min）后，结合药物促进产妇宫缩，并对宫腔进行探查，同时仔细地将植入胎盘剥离，根据胎盘植入的严重程度结合采取子宫修补或进行子宫大部切除术等。在抽空球囊时需观察是否存在活动性的出血，确保缝合效果满意。
术后将产妇送往重症监护室留待观察，同时常规给予抗凝、抗感染以及缩宫素等治疗。依据恶露的情况，于术后的3~12h内将球囊以及血管鞘拔出，对穿刺点应用纱布卷加压进行包扎。在产妇住院期间观察其穿刺侧的下肢感觉情况、运动情况以及足背动脉的搏动情况等，同时留意有无存在血肿、疼痛或肢体肿胀的症状。
1.3数据处理
对出血量等计量数据以均值±标准差进行表示，并发症情况采取百分率表示。
2结果
剖宫产术中，A、B、C型产妇平均的出血量为（1351±172）ml、（932±125）ml、（537±98）ml；其中7例行子宫大部切除，35例行子宫修补；球囊预置术中的X线平均辐射量为（4.2±2.8）mGy；产妇在住院期间1例右股浅动脉发生血栓，2例发生右下肢静脉血栓，术后并发症发生几率为5.0%。
3结论
前置胎盘伴有胎盘植入是作为产妇在分娩期常面临的一种严重的并发症，随着当前剖宫产率的不断增加，前置胎盘伴有胎盘植入的发生率也在不断的上升。前置胎盘产妇的血窦多呈开放的状态，因此出血较为快速、且一旦发生出血出血量都较大，在短时间内，产妇即可进失血性的休克状态，加上手术的视野相对受限，且手术操作较困难并易伤及到膀胱、输尿管以及肠道等子宫周围的脏器，加之上胎盘植入的影响，术中通常难以进行迅速剥离并将胎盘取出，因此更易使病情陷入危险。在传统的剖宫产术当中，缺乏相对有效血流阻断方法，因此产妇在术中、术后的出血量均较大，其中凶险性的前置胎盘产妇出血量更加难以控制。既往对于前置胎盘且伴有胎盘植入的产妇，为预防剖宫产术中的大出血现象发生，一般均是采取子宫切除术，而子宫切除术虽有效的可减少术中、术后的并发症发生，但会导致产生丧失再生育的能力。因此，控制剖宫产的术中出血是作为前置胎盘伴有胎盘植入产妇治疗的一个关键因素。相关的研究结果表示，腹主动脉预置球囊术在剖宫产术中出血的控制较理想，且并发症的发生几率更低。结合研究的结果显示，腹主动脉预置球囊术的操作较为简便，且用时较短同时对于母婴的X线辐射量低。
综上所述，应用腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产手术可有效地控制术中的出血量，同时明显地降低产妇的子宫切除概率；该手术操作便捷，X线的辐射时间相对短；而熟练操作可进一步地降低介入治疗的并发症发生率。
参考文献：
[1]刘传，赵先兰，刘彩，等.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2016，32（3）：204-207.
[2]李继军，左常婷，王谢桐，等.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].山东大学学报：医学版，2016，54（9）：22-25.
[3]甘艳琼，张娟，邵建兰.剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术对凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇及胎儿的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（10）：54-57.
论文作者:彭玉萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
标签：胎盘论文; 产妇论文; 主动脉论文; 子宫论文; 并发症论文; 发生论文; 平均论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;