（黑龙江省大庆市龙南医院 163453）
摘要：目的 研究分析高血压性脑出血保守治疗的护理体会。方法 此次研究的对象是选择55例高血压性脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，总结高血压性脑出血保守治疗的护理体会。结果 55例患者中，除5例自动出院或转上级医院诊治外，其余均治愈或好转，致残率明显降低。结论 科学、严密、有效的护理措施和康复指导，可提高护理质量，降低致残率提高患者生活质量。
关键词：高血压性脑出血保守治疗；护理
Objective：To study the nursing experience of conservative treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods：the object of this study is to select 55 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients，the clinical data were retrospectively analyzed to summarize the nursing experience of conservative treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Results：55 cases of patients，in addition to the 5 cases of automatic discharge or transferred to the hospital for treatment，the rest were cured or improved，disability rate was significantly reduced. Conclusion：scientific，strict and effective nursing measures and rehabilitation guidance can improve the quality of nursing，reduce the disability rate and improve the quality of life of patients.
Key words：hypertensive cerebral hemorrhage conservative treatment；nursing
随着人民生活水平的不断提高，高血压性脑出血的发病率越来越高，是临床的常见病、多发病，部分患者需手术治疗。作为神经内科，主要是收治一些行保守治疗的脑出血患者。护理工作是整个诊治过程的重要环节。2012年1月～2012年5月在高血压性脑出血保守治疗的护理工作中取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
本组患者55例，男44例，女21例，年龄55～80岁，平均69岁。其中高血压病史：<1年10例，1～5年14例，<5年31例。脑出血经头颅CT扫描确诊。根据脑出血患者情况分级（5级），只收治第1～3级的患者，GCS 8～15分。
2 结果
出院时基本痊愈（神志清楚，肢体瘫痪基本恢复）42例，部分恢复8例，5例自动出院或转上级医院诊治。
2.1 护理措施
2.1.1 病情观察：密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，准确记录24小时出入量，特别是使用甘露醇时要注意每小时尿量，如发现出入量不平衡或尿量每小时<25ml，应及时报告医生，以便及早采取治疗措施，防止脱水或补液过多而加重病情。如果治疗过程中患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重，提示再出血可能。控制体温，体温>38.5℃给予降温处理。
2.1.2 输液护理：脑出血后均有不同程度的脑水肿反应，故应适当控制补液量及输液速度。保持输液管道通畅，应选用静脉留置针进行补液[1]。急性期脱水剂是主要治疗药物，使用甘露醇降压时，应做到快速准时静脉滴入，使之产生良好的降压效果，同时应注意预防甘露醇外渗引起的静脉炎。
2.1.3 血压的控制：护理中要注意观察血压情况，血压>160/100mmHg应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
2.1.4 预防并发症的护理：①保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做氧气雾化吸入，生理盐水10ml加入沐舒坦30毫克或庆大霉素8万U，糜蛋白酶1支，2次/日，或每6小时一次，必要时行气管切开。每天定时帮助患者翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右。②鼓励患者多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。③瘫痪患者多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给患者吃低脂、高蛋白饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时给便器排便，大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等④注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。应用软枕或气垫床保护骨隆突处，每1～2小时翻身1次，避免拖拉、推等动作，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。⑤每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，以及避免下肢静脉穿刺，防止深静脉血栓形成。
2.1.5 心理护理：本组患者均为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独等不良情绪反应。因此，既要向患者家属讲清病情，又要安慰患者的家属保持头脑冷静。家属应从心理上关心体贴患者，多与患者交谈，安慰鼓励患者，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
2.1.6 失语的护理[2]：失语者由于无法用语言表达自己的情感和需要，医护人员要理解关心失语患者，针对失语程度和类型制定训练计划，对重症失语者，重点放在活化基残语言功能上，让患者训练简单，易理解的词语，以促进身体康复。
2.1.7 康复护理：偏瘫患者给予良肢位摆放，在患者生命体征平稳后48-72小时应尽早进行康复锻炼和被动肢体功能练习，并对患者及家属予以康复治疗指导[3]，通过康复手段减少并发症，最大程度地减少复发和致残率，提高患者的生活质量。
3 讨论
脑出血多发生于中老年人，多有长期高血压病史，是神经内科的常见疾患。脑出血的护理工作是细致而繁重的，直接关系到患者的治疗效果[4]。实施护理时，要求护士在制定护理措施时对患者的愿望、权利和实际情况进行周到的考虑，制定的护理措施与患者的愿望相结合，使护理服务更加个体化、人性化。科学、严密、有效的护理措施和康复指导，可提高护理质量，降低致残率，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 赵静，卢远新.高血压性脑出血患者42例术后护理体会.当代医学，2010，9：132.
[2] 彭桂萍，王桂梅，陈艳.高血压性脑出血早期手术患者的护理.黔南民族医专学报，2010，2：120.
[3] 任红.高血压性脑出血患者的术前术后护理[J].实用神经疾病杂志，2004，7（6）：123.
[4] 刘中敏，陈金.高血压性脑出血患者的护理体会.中国现代药物应用，2010，2：213.
论文作者:宋立强
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
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