鸡西市口腔医院 158100
摘要：目的：分析在根管治疗中，牙体牙髓患者治疗效果与根管填充程度之间的关系。方法：选取本院2016年3月—2017年4月期间收治牙体牙髓患者进行研究，将根管填充治疗按填充程度不同分为欠填组、超填组以及恰填组，并对患者治愈情况以及疼痛症状进行对比分析。结果：与欠填组和超填组相比，恰填组治愈率明显更高。具有良好治愈效果。三组患者皆出现不同程度疼痛症状，超填组与欠填组疼痛率都高于恰填组，且恰填组疼痛症状不明显。结论：牙体牙髓患者治愈率与疼痛率受根管填充程度影响，恰填能够有效减少患者疼痛症状且治愈率较高，而超填与欠填都会导致患者疼痛感明显、降低治愈率，因此在临床治疗中应选择恰填。
关键词：根管填充；牙体牙髓；影响
牙髓病、龋病与根尖周炎等发生于牙体的疾病统称为牙体牙髓疾病，是临床口腔治疗中常见病症，临床表现为牙体疼痛。患者通常会在感受到疼痛后就诊，若忽略病情严重性就会导致牙齿病变严重，产生损伤甚至牙齿坏损，影响患者日常生活。医疗技术的进步给牙体牙髓临床治疗措施带来改进，根管填充是目前医疗中常用牙体牙髓治疗手段，将失活牙髓清除干净后，利用填充剂将制备好的根管进行填充隔断，避免牙根尖周组织暴露而受到感染，从而起到保护牙体完整性、缓解病症的治疗目的。根管填充过程中填充程度不同易对治疗效果产生影响，通过本次研究，探讨相互间关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入我院 2016 年 3 月至 2017 年 4 月收治的 100 例牙体牙髓患者（146 颗牙）为研究对象，男 53 例，女 47 例，年龄（53.2±2.1）岁（20~78 岁）。所有患者中主要疾病类型为：急性根尖周炎、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎、急性牙髓炎与牙髓坏死。患者经治疗后影像检查很具不同根管填充程度分为恰填组70例（95颗牙），欠填组11例（16颗牙），超填组 19 例（35 颗牙）。3 组患者在性别、年龄等基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。
1.2 纳入标准
（1）经诊断确诊为牙体牙髓病；（2）无既往根管治疗史；（3）根管无阻塞，通畅；（4）无其他器官以及全身系统性疾病；（5）配合根管治疗，可耐受者；（6）患者意识清醒、神志正常，无昏迷与休克。（7）均自愿参与本组研究，签署了知情通知书。
1.3 填充方法
所有患者治疗前均行 X 线检查，以确定并了解患者的根管与根尖周的病变程度。充分掌握患者疾病基础情况后给予根管填充治疗：
（1）去除牙釉质，以及腐质；（2）采用金刚砂车针将髓腔打开，清理干净腔内钙化物与坏死组织；（3）采用根管测量仪测量患牙效根管长度，然后逐号扩大根管，通常到 40 号；（4）对根管进行消毒，采用 3%双氧水与 0.9% 氯化钠注射液对根管进行胶体冲洗，用干棉球擦净后，晾干根管后实施填充。（5）填充时从牙胶尖部加入根管糊剂，填充结束后，根管口采用氧化锌丁香油进行密封。（6）治疗结束后再进行 X 线检查，对填充程度予以确定。
1.4 疗效判定
观察 3 组患者的临床效果与疼痛情况。（1）填充程度判定：根管填充质量评价：恰填：根充材料与根尖距离小于 2 mm，且根管封闭、严密；超填：根充材料超过了根尖；欠填：根充材料与根尖距离超过2 mm，或者根管封闭不严密。同时，根管的牙出现一个超填或者欠填均被视为超填与欠填。（2）疗效：①治愈：患者术后未出现窦道与叩痛等表现，咀嚼功能正常；经 X 线检查，病变消失；②有效：患者术后临床症状、体征正常，咀嚼功能正常，经 X 检查病变有缩小；③无效：患者术后有窦道，存在叩痛，咀嚼功能异常；经 X 现检查病变未发生变化甚至恶化。总有效率 = 治愈率+ 有效率。
1.5 统计学分析
上述所获得的计数与计量资料均采用 SPSS17.0 统计软件进行处理分析，计数资料用百分率表示，采用 χ2检验；计量资料用 ±s 表示，采用 t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3 组患者疗效对比观察
恰填组 72 例（95 颗牙），治疗总有效率 96.8%；欠填组 9 例（16 颗牙），治疗总有效率 43.7%；超填组 19 例（35 颗牙），治疗有效率 51.4%。恰填组治疗总有效率显著高于欠填组与对照组，差异均有统计学意义（χ21=40.03，χ22=40.52，P<0.05）；且欠填组与超填组治疗总有效率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 3 组患者疼痛情况比较
恰填组疼痛率 7.4%，欠填组疼痛率 37.5%，超填组疼痛率 28.6%；恰填组疼痛率显著低于欠填组与超填组，差异有统计学意义（χ21=32.09，χ22=10.12，P<0.05）；且欠填组与超填组疼痛率均较高，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1
表1 三组患者疼痛情况比较
3讨论
牙体牙髓病症是牙科临床治疗中常见病症，通常有根尖周炎、牙髓炎等症状，严重时会导致牙体损伤或者周围神经坏死，给患者生活造成严重影响。为此需要通过不断学习研究，找出有效治疗办法，为牙体牙髓临床治疗提供条件。
医疗技术不断发展以及大量实践研究表明，根管填充治疗措施能够有效提高患者牙体牙髓治愈率，是现阶段牙体牙髓疾病临床治疗中常用手段。首先依据患者牙体实际情况选择恰当根管，清除失活坏死牙髓后，经消毒再进行根管填充，根尖周组织再生修复能力较强，因此能够保证牙体迅速恢复不留隐患；根管填充能够实现根尖周组织与外界环境隔离，避免发生感染影响牙体牙髓功能发挥，有效缓解患者疼痛，保证患者治愈效果良好不易复发。
在本次研究过程中发现，与超填组以及欠填组相比，恰填组患者治愈率高，总有效率高达97.2%，而超填组与欠填组之间总有效率差别并不明显，分别为44.2%、52.4%，因此超填与欠填治愈效果明显低于恰填组。三组患者治疗过程中皆出现不同程度疼痛症状，经对比分析发现，恰填组患者疼痛状况明显低于超填组与欠填组。由此可以得出结论：根管填充程度不同影响牙体牙髓患者治愈效果，且恰填效果最好、疼痛程度最低，具有较好临床应用效果。但在治疗过程中，牙体牙髓临床治疗效果还易受到很多因素影响，因此同样需要在操作过程中注意以下问题。
（1）根管治疗过程中要尽量避免唾液接触，降低牙体内部受到污染可能性。需要对牙体内部坏死组织进行彻底清除，使用无菌液冲洗牙髓腔，橡皮障不能够很好密封根管的，需要使用带环密封。（2）注意根管口的寻找。根管口通常使用 DG16 进行寻找，或者也可借助放大镜进行寻找。（3）为避免根管口因牙本质碎屑、充填材料发生堵塞，需要在开髓前将龋坏组织充分去除，并大量喷水将碎屑冲洗掉；在管锉每次进入根管前都必须保证清洁。（4）为避免根尖区填充物不致密，一方面需要保持侧压器清洁干净，另一方面，要确保锥度小于根管的锥度，预弯和试插入侧压器。
参考文献：
[1]徐华 . 不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响分析 [J].中国地方病防治杂志，2014，29（S1）：159.
[2]张卫东 . 不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗影响分析 [J].中国卫生产业，2013，10（29）：167-168.
[3]叶卫东，杨勇. 不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响分析 [J]. 现代诊断与治疗，2013（1）：136-137.
论文作者:朱翠翠
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：牙髓论文; 患者论文; 疼痛论文; 程度论文; 有效率论文; 统计学论文; 根尖论文; 《健康世界》2017年12期论文;