云南省曲靖市第一人民医院肾内科；云南曲靖655000
【摘要】目的：讨论肾炎合并高度出血危险透析患者应用无肝素血液透析治疗的临床效果。方法：选取2014年1月至2016年6月期间，笔者医院进行肾炎合并高度出血危险透析治疗的60例患者，进行分组实验，其中实验组患者进行无肝素血液透析治疗，对照组进行常规治疗，比较两组患者的治疗效果（透析次数、存活率）及患者不良反应、治疗前后部分凝血活酶时间（APTT）的变化。结果：实验组患者共透析治疗145次，患者的存活率为93.3%；对照组患者共透析132次，患者存活率为80%。治疗后实验组只有1例患者出现不良反应，对照组有6例患者出现不良反应；治疗前两组APTT值无显著差异，治疗后APTT值两组有显著差异，P<0.05。结论：肾炎合并高度出血危险透析患者应用无肝素血液透析治疗患者生存率高，且治疗后不良反应小，效果显著，对患者相对安全，值得临床广泛推广应用。
【关键词】肾炎合并高度出血危险透析患者；无肝素血液透析；应用；疗效
患者临床诊断时出现肾功能异常，免疫功能减退，表现出局部水肿、血尿、蛋白尿等临床症状，该症状被称为肾炎综合征，患者一旦发病，严重影响自身的生活质量和身体健康[1-2]。临床研究发现，肾炎综合征患者会出现各种并发症，严重时可出现活动性出血，危害患者生命[3]。本次研究选取60例不同程度肾炎合并高度出血危险透析患者进行研究，对无肝素血液透析治疗的效果进行了讨论，具体过程如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取在2014年1月至2016年6月期间，60例肾炎合并高度出血危险透析治疗的患者，将其分为实验组和对照组。其中实验组有30例患者，男性患者22例，女性患者8例，年龄都在65周岁以上，平均年龄在(71．3±7．6)岁；对照组有患者30例，男性患者17例，女性患者13例，年龄都在65周岁以上，平均年龄在(73．3±8．1)岁。对两组患者的一般资料进行比较，结果差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
选取标准：（1）所选的患者均符合临床诊断标准，已被确诊为肾炎综合征合并高度出血患者。（2）所有患者除患有本病外，并无其他严重疾病及并发症在发生（如心衰、肺结核、心律失常等）。（3）本次实验的目的和方法均经过所有患者的知情同意，并签署了知情同意书。
1.2方法：实验组:进行无肝素血液透析治疗，治疗前对患者进行置管，成功后应用生理盐水进行冲管（动静脉血路管），同时对透析器注入生理盐水进行冲洗；检查透析器，设置流速（120-150ml/min），与患者动静脉血路接通时先排尽透析器内的空气，用含肝素的生理盐水（600ml含1.5万U肝素）冲洗并循环浸泡透析器、静脉血路管和动脉血路管。调节至100ml/min血流速度，脱水量设置在700ml/h，持续30min后将肝素进行吸附，开始透析。
对照组：进行常规透析治疗，不进行肝素吸附，其余步骤与实验组操作相一致。
1.3疗效观察：观察患者的治疗效果及患者不良反应、治疗前后部分凝血活酶时间（APTT）的变化。其中治疗效果包括透析次数、存活率。
1.4统计学方法：实验所涉及的所有数据均采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，检验时用t；计数资料用（n，%）表示，并用卡方检验；P表示统计学意义，当P<0.05时，数据表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较：实验组与对照组有显著差异，P<0.05，具体数据见表1.
3讨论
肾炎合并高度出血患者治疗的关键在透析后的并发症的处理，肾炎合并高度出血是肾内科严重疾病之一[4]，如果不做好及时治疗，对患者的凝血功能会造成严重损害。透析治疗是治疗该病的常用手段，主要包括腹膜透析和血液透析两种方法。主要治疗原理是根据人体肾脏功能来设计的，使患者血液在透析器里得到过滤，将有害物质排出，减少血液中有害物质对患者身体的影响作用。但常规的透析方式对临床少部分合并凝血功能障碍或出现活动性出血患者的治疗效果一般，常规透析应用抗凝剂会增加患者的出血几率，加重病情。
本次研究无肝素血液透析治疗效果，结果显示，实验组患者存活率（93.3%）显著高于对照组（80%），两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；同时治疗后实验组只有1例患者发生并发症，对照组有6例患者发生并发症，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；应用无肝素血液透析治疗能够显著改善凝血系统（部分凝血活酶时间） 。
综上所述，无肝素血液透析治疗肾炎合并高度出血危险透析患者可以减少患者不良反应的发生，同时提高了患者的生活质量，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1] 李丽.两种预冲方法在无肝素血液透析患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志,2013,19(3):17-18.
[2] 徐武敏,张静,徐武秀等.三通连接管在无肝素血液透析回血中的应用效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(1):80-82.
[3] 姚红.2种冲洗法在无肝素血液透析中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(6):651-652.
[4] 黄美莲,叶婷香,古慧莲等.有效侧支通路在无肝素血液透析中静脉壶完全堵塞后回血的意义和护理[J].护士进修杂志,2016,31(12):1133-1134.
论文作者:徐白仙
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
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