解放军313医院 特诊科 辽宁葫芦岛 125000
摘要：目的 儿童及青壮年脑梗死与先心病、后心病有密切相关性。方法 采用Philipsiu-22，Philipsie-33型彩超仪，S5-1心脏扇扫探头，对50例儿童及青壮年脑梗死患者进行常规心脏彩色多普勒超声检查筛查是否合并心脏病。结果 50例童及青壮年脑梗死10例常规心脏彩色多普勒超声检查检测出不同种类及程度不等的先心病及后心病。结论 对儿童及青壮年脑梗死患者进行心脏常规彩色多普勒超声检测心脏病所致对临床有重要参考价值，明确脑梗死的高危因素，积极采取发病前干预治疗十分重要。
关键词：儿童及青壮年脑梗死；先心病
近年来，脑梗死患者有逐渐增多且年轻化的趋势，脑梗死是导致儿童及青壮年死亡的十大原因之一，而在脑梗死存活患者中仍有较高的致残率和复发率，对个人、社会有很大的影响[1]。儿童脑卒中常见危险因素与成人明显不同，主要包括先心病、血液系统及血管方面疾病、感染、镰状细胞病、烟雾病等[2][3]]。因此，文章主要针对儿童及青壮年脑梗死的诊断及高危因素进行综述。
1 对象和方法
1.1 对象 50名年龄在5岁-35岁年轻脑梗死患者，其中10例诊断先心病及后心病（房缺、室却、动脉导管未闭、心肌致密化不全、风湿性心脏病等），
1.2 方法 采用Philipsiu-22型彩超仪，Philipsie-33型彩超仪，S5-1心脏扇扫探头，患者取左侧卧位，充分暴露左侧胸部，进行心脏各常规标准切面对心脏进行排查。
1.3 超声图像特点 不同种类先心病呈现不同的相应的成像图改变，如：继发孔型房缺和室缺表现为房间隔和室间隔的回声失落，并可见过隔血流信号；法乐氏四联征表现主动脉骑跨，肺动脉狭窄，室缺；动脉导管未闭表现降主动脉与左肺动脉异常通道，血流束；心肌致密化不全表现为非致密化心肌增厚，心脏射血功能减低[4][5]；心脏瓣膜病可见受累瓣膜受损导致瓣口狭窄及关闭不全的声像
2 结果
50例儿童及青壮年脑梗10例常规心脏彩色多普勒超声检查检测出不同种类及程度不等的先心病，分别为1例致密化心肌不全（见图2），1例左房粘液瘤（见图1），2例动脉导管未闭，3例房间隔缺损（其中包括1例卵圆孔未闭），2例室间隔缺损，1例风湿性心脏病。
3 讨论
脑梗死是老年性多发病，但如果儿童及青壮年过早出现脑梗死，常规心脏彩色多普勒超声检查可以及时发现一些无明显症状的先心病，提前给予干预治疗，可以预防和避免过早出现脑梗死，先心病是儿童时期最常见心脏病。
大致把可以引起脑梗的心脏疾病分成三类
一、瓣膜病
1、二尖瓣脱垂（MVP）二尖瓣脱垂的房壁血栓脱落及血小板的高凝状态以及并发的细菌性心内膜炎和心律失常均可引起脑梗塞。国外资料肯定了MVP与脑梗塞的关系，并认为年轻人不明原因的脑梗塞1/3与MVP有关。
2、风湿性瓣膜病 二尖瓣狭窄等可使青年脑梗塞危险性增加，20%风湿性心脏病患者发生全身栓塞，50%为脑栓塞。近十余年随着预防和治疗的进展，风湿性心脏病发病率下，而由此引发的脑梗塞亦相应降低。
二、先心病
卵圆孔未闭 卵圆孔未闭在青年心源性脑梗塞占很大比例，青年人脑梗塞患者约35%～45%有卵圆孔未闭。Femaudo等统计了10例由于心源性栓塞造成的脑梗塞患者中有5例是由卵圆孔未闭引起的[6]，卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右到左分流通道进入动脉系统，形成栓子。各种先心病出现血流动力学障碍，血液流动缓慢，容易形成附壁血栓，血栓脱落后造成血管栓塞，发绀型先天性心脏病可因感染、脱水引起血液粘稠度增加而更易形成脑梗死，1/5—3/5缺血性卒中为附壁血栓引起。新生儿患先天性心脏病的发生率为5/1000—10/1000，可见先天性心脏病是儿童及青壮年脑梗死的重要危险因素。
三、其它心脏病
青年患者心肌梗死附壁血栓形成、心脏室壁瘤、房间隔动脉瘤、房颤、心房粘液瘤及感染性心内膜炎、病态窦房结综合征、原发性心肌病等也可导致心源性脑梗塞，所以对青年脑梗塞要作详细的心脏检查。
再者各种心脏病（如卵圆孔未闭、二尖瓣脱垂、联合瓣膜病等）极易导致血排出量减少，引起脑血流量减少而导致血栓形成。
所以在今后的医疗普查工作中，要重视发挥心脏彩色多普勒超声检查的筛查功能，给予早期干预治疗，有些先心病以现在的医疗技术，可以达到损伤小，且治愈的疗效，可以为此类病人做到早期发现，早期干预治疗，避免早年发生脑梗死并发症形成。
参考文献：
[1]彭雪征.警戒线-30岁就得脑梗塞脑梗塞年轻化.《北京晚报》，2003-8-24
[2]蔡孝桢.青年人脑梗塞22例分析[J].广东药学院学报.2000，16（3）：249.
[3]王丽，白树风。青年人脑梗塞40例临床分析及病因探讨[J].河南医药信息.1998，6（1）：
[4]李守平；先心病法乐氏四联症综合超声诊断及评价的系列研究[D]；中国协和医科大学；1992年
[5]周永昌、郭万学，超声医学第四版，北京：科学技术文献出版社，2003.141215.
[6]Barinagarrementeria F，Amaya LE，Cantu C.Causes a
论文作者:董世霞,胡晓松
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：青壮年论文; 多普勒论文; 心脏论文; 心脏病论文; 脑梗死论文; 脑梗塞论文; 超声论文; 《健康世界》2016年第4期论文;