湘潭市第二人民医院 湖南 411100
摘要：目的：观察甲状腺微小乳头状癌（PTMC）颈淋巴结转移的高危因素分析，并观察B超对侧淋巴结转移的诊断作用。方法：选择我院2014年1月至2016年1月的PMTC患者共240例，分析患者的临床资料，观察中央区淋巴结转移和颈对侧淋巴结转移的影响因素，并观察B超对侧淋巴结转移的诊断情况。结果：240例患者中，共72例出现中央淋巴结转移，占30.00%。经多因素logistic回归分析表明，性别、年龄、肿瘤大小和包膜侵犯为PTMC患者的独立影响因素；经多因素logistic回归分析表明，B超诊断为侧颈淋巴结的独立预测因素。B超诊断对侧颈淋巴结转移的灵敏度和特异度为80.56%和83.33%。结论：针对中央区淋巴转移的高危因素应提前进行临床干预，高分辨B超对预测PTMC的颈淋巴结转移具有重要的诊断价值，对侧颈淋巴结转移高危患者需进行侧颈淋巴结清扫术。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；B超；诊断；颈淋巴结转移
【 abstract 】 objective：to observe the thyroid papillary carcinoma（PTMC）transfer analysis of risk factors analysis，and to observe the role of ultrasound in the diagnosis of lateral lymph node metastasis. Methods：our hospital between January 2014 and January 2016，a total of 240 patients with PMTC，analysis the clinical data of patients，observe the transfer and neck lymph node in central region of the influence factors of lateral lymph node metastasis，and observation of ultrasound in the diagnosis of lateral lymph node metastasis. Results：240 cases of patients，a total of 72 cases with central lymph node metastasis，accounting for 30.00%. The multi-factor logistic regression analysis showed that gender，age，tumor size and capsular invasion for the patients with PTMC independent impact factors；The multi-factor logistic regression analysis showed that the ultrasound diagnosis of side is an independent predictor of analysis. Sensitivity of ultrasound in the diagnosis of the contralateral analysis transfer and 80.56% and 83.33%. Conclusion：in view of the high risk factors of the lymphatic metastasis should be in central clinical intervention ahead of time，high resolution ultrasound for PTMC prediction analysis has important diagnostic value，the contralateral analysis transfer high-risk patients require side was performed.
【 key words 】 of thyroid papillary carcinoma；Ultrasound；Diagnosis；Analysis transfer
甲状腺乳头状癌的发病率在近年来出现升高[1]，甲状腺微小乳头状癌（PTMC）为直径在1cm以下的甲状腺乳头状癌。该病的恶性程度较低，经积极治疗后临床疗效及预后较好，但出现淋巴结转移的患者的疗效及预后较差。临床中针对该病的诊断以B超、CT、MRI为主，关于cNO的PTMC患者是否需继续拧中央区淋巴结清扫术的观点不一致，在本次研究中，通过观察PTMC淋巴结转移的高危因素，为手术方法的选择提供基础，并观察B超对诊断侧淋巴结转移的价值。现报道如下。
1.材料与方法
1.1一般资料选择我院2014年1月至2016年1月的PMTC患者共240例，纳入标准：（1）初次进行甲状腺癌手术，切术后经病理检查确诊；（2）手术方式为腺叶联合中央区淋巴结清扫术或侧颈淋巴结清扫术；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）甲状腺转移癌；（2）临床资料不完善；（3）合并其他恶性肿瘤患者。
1.2方法收集两组患者的临床资料，并依据是否发生中央区淋巴结转移和侧颈淋巴结转移分析临床变量的差异，进行危险因素分析。
1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验，影响因素采用Logistic回归模型分析。P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1中央淋巴结转移情况与临床因素的相关性240例患者中，共72例出现中央淋巴结转移，占30.00%。经分析表明性别、年龄、肿瘤大小、包膜侵犯、双发性、局部侵犯、多灶性的患者与中央区淋巴结转移具有相关性（P<0.05），对比具有统计学意义。见表1。
表1 中央区淋巴结转移情况与患者临床因素的相关性分析[n（%）]
2.2中央区淋巴结转移的危险因素经多因素logistic回归分析表明，性别、年龄、肿瘤大小和包膜侵犯为PTMC患者的独立影响因素。见表2。
表2 中央区淋巴结转移的logistic回归分析
2.3侧颈淋巴结转移的危险因素共42例患者进行根治术患者，经病理检查确诊为侧颈淋巴结转移患者为28例，占66.67%。经分析表明性别、中央区淋巴结转移和B超诊断与侧颈淋巴结转移具有相关性（P＜0.05），经多因素logistic回归分析表明，B超诊断为侧颈淋巴结的独立预测因素（P=0.012），OR=0.345，95%CI=（10.152，42.428）。见表3。
2.4B超对侧颈淋巴结转移诊断42例进行侧颈淋巴结清扫术的患者经B超诊断出现转移36例，病理确诊为30例，B超诊断对侧颈淋巴结转移的灵敏度和特异度为80.56%和83.33%。
3.讨论
近年来影像学技术的发展提高了多种疾病的检出率，PTMC的检出率得到了提升。目前虽认多数PTMC病程发展缓，预后情况较佳[2]，但淋巴结转移的发生对患者的临床治疗疗效及预后仍具有较大的影响。淋巴结转移为分化型甲状腺癌最常见的主要转移途径，方式为经中央区淋巴结转移至侧颈区淋巴结。针对淋巴结转移的高危因素，有国内的学者通过研究表明多发病灶、肿瘤与甲状腺被膜接触、微钙化及男性是PTMC患者淋巴结转移的相关因素[3]。在本次研究中，针对中央区淋巴结转移的影响因素进行分析，表明性别、年龄、肿瘤大小和包膜侵犯为影响因素，而B超诊断为侧颈淋巴结的独立预测因素。该项研究结果与相关学者的研究结果相似[4]。颈部超声和CT目前被广泛运用于颈部转移性淋巴结的筛查，因超声操作简便，安全性较高，且速度较快的有点，较CT检查对淋巴结微结构识别性较好，因此在临床中广泛运用。B超的运用较为简便，在国内学者的研究中，通过B超观察侧颈淋巴结转移的敏感性及特异性，达到了93%和81%[5]。在本次研究中，通过经高分辨B超诊断42例进行侧颈淋巴结清扫术的患者经B超诊断出现转移36例，病理确诊为30例，B超诊断对侧颈淋巴结转移的灵敏度和特异度为80.56%和83.33%。
综上所述，性别、年龄、肿瘤大小和包膜侵犯为PTMC患者的独立影响因素，中央区淋巴结转移高危患者需进行中央区淋巴结清扫术，对侧颈淋巴结转移进行高分辨率B超进行检查，对患者具有较高的诊断价值，针对侧颈淋巴结转移高危患者需进行患侧侧颈淋巴结清扫术。
参考文献：
[1]Mao LN，Wang P，Li ZY，et al. Risk factor analysis for central nodal metastasis in papillary thyroid carcinoma[J]. Oncology Letters，2015，9（1）：103-107.
[2]彭琛，魏松锋，郑向前，等.1401例甲状腺微小乳头状癌临床病理特征及中央区淋巴结转移危险因素分析[J].中国肿瘤临床，2016，（3）：95-99.
[3]邓水平，李泉水，陈胜华，等.甲状腺微小乳头状癌的超声特征与颈部淋巴结转移相关因素分析[J].临床超声医学杂志，2017，19（6）：424-426.
[4]张磊，杨进宝，孙庆贺，等.cN0甲状腺微小乳头状癌多个淋巴结转移的危险因素分析[J].中国肿瘤临床，2017，44（16）：805-809.
[5]卞雪艳，孙姗姗，郭文宇，等.甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的危险因素分析[J].中国肿瘤临床，2015，（13）：658-662.
论文作者:王怀英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：淋巴结论文; 因素论文; 患者论文; 甲状腺论文; 中央论文; 肿瘤论文; 微小论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;