林太鸿
（福建省龙岩市永定区中医院超声科 364100）
【摘要】 目的：探讨对急腹症患者采用彩色多普勒超声诊断的临床作用。方法：2013年8月—2014年12月间共有108例急腹症患者来我科经彩色多普勒超声做检查（男58例，女50例）。将检查结果与最终的临床诊断作比较，考察彩色多普勒超声诊断的检出率、敏感性和特异性。结果：彩色多普勒超声的检出率为94.44%；敏感性为93.91%，特异性为98.63%，其在急腹症不同疾病中的敏感性、特异性没有显著性差异（P＞0.05）。结论：彩色多普勒超声对于急腹症的检出率、敏感性和特异性均在90%以上，目前在临床仍具有较高的临床应用价值。
【关键词】 彩色多普勒；腹部超声；急腹症；临床应用
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0142-02
Application Value of Abdominal Ultrasound in the Diagnosis of Acute Abdomen Lin Taihong.
Department of Ultrasound,Yongding Traditional Chinese Medicine Hospital of Longyan City Fujian Province,364100,China
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute abdomen patients. Methods From 2013 August -2014 December ,a total of 108 cases of acute abdomen patients diagnosed by color Doppler ultrasound examination (male 58 cases, female 50 cases). The examination results was comparing with the final clinical diagnosis study, the main index was detection rate, sensitivity and specificity of diagnosis with color Doppler ultrasound. Results The detection rate of color Doppler ultrasound was 94.44%. The sensitivity was 93.91%, the specificity was 98.63%, and the both latter has no significant difference（P＞0.05）. Conclusions The Color Doppler ultrasound has better detection rate ,sensitivity and specificity for acute abdominal disease,all more than 90%.It would be still a high value in clinical application currently.
【Key words】Color Doppler; Ultrasound; Acute Abdomen; Clinical Application
急腹症是临床常见病。可能为消化系统或妇产科疾病引起[1]。临床多以突发的、急性腹痛为主要症状。疾病进展快、变化多，情况危重[2]。临床上最重要的是尽快确诊和及时采取有效措施。目前急诊影像学检查多用B超、X光片等手段。笔者对2013年8月—2014年12月间来院就诊的108例急腹症患者经彩色多普勒超声检查初步诊断，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
2013年8月—2014年12月间共有108例急腹症患者来我院就诊。其中男性58例，女性50例。患者年龄21～77.5岁，平均（45.25±21.75）岁。其中外伤后急性腹痛者37例、急性腹痛待迅速查找病因的危重患者22例、主诉突发的腹痛无明显诱因的49例。
1.2 研究方法
患者均接受彩色多普勒超声检查（彩色多普勒超声诊断仪，型号：ClearVue iU22；厂家：飞利浦医疗（苏州）有限公司）。彩色超声诊断系统由主机、显示器、探头（相控阵探头、凸阵探头、线阵探头）和探头连接器4个、控制面板、ECG导联线、活检导向器等组成。显示器由旋转臂支撑。彩色多普勒超声检查范围：进行全面的腹部检查，包括腹腔主要脏器肝、胆、胰、脾、胃肠道、肾、输尿管、膀胱、子宫及其附件、阑尾、盆腔等。着重于急性腹痛相关的疾病，例如阑尾炎，育龄期妇女注意检查子宫及其附件。彩色多普勒超声检查的主要内容：（1）有无占位性病变，是否实性？其形态、大小、边界、回声（性质），是否规则、有无囊变/突起、周围脏器等情况；（2）有无暗性液区？有无气体征象以及其他异常信号？所有彩色多普勒超声检查结果均出具书面报告，并与患者最终的临床诊断结果比较，以考察彩色多普勒超声的疾病检出率、敏感性、特异性。检出率=(有诊断结果)/总数；敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异性=真阴性/(真阴性+假阴性)。
1.3 统计分析
数据均采用SPSS17.0进行统计处理，计数资料用绝对数和百分率表示，经x2检验，P＜0.05为结果具有显著性差异。
2.结果
2.1 超声检查结果
108例患者中，初步诊断为胃肠痉挛36例（33.33%）；胃肠炎30例（27.78%）；阑尾炎19例（17.59%），患者的右下腹部可经超声下显示出条形管状、低回声团块，或可探及液性暗区（疑为穿孔）；疑为胃肠穿孔10例（9.26%），彩超下可见肝脾与膈肌间有游离气体，呈条状强回声；疑为妇科急腹症2例（1.85%），超声可见腹盆腔内有液性暗区，或可见胚芽、或见搏动的胎心;可疑肿瘤5例（4.63%），超声下提示有占位性病变、强回声、或肿物内部回声不均，或弥漫性低回声的光点，或组织有受挤压、狭窄或变形；未明确诊断者6例（5.56%）。超声诊断的检出率为94.44%(102/108)。见表1。
2.2 临床诊断结果
108例患者中，胃肠痉挛41例（37.96），胃肠炎34例（31.48），阑尾炎20例（18.52），胃肠穿孔9例（8.33），妇科急腹症3例（2.78），肿瘤1例（0.93）。见表1。
2.3 超声诊断的敏感性和特异性
108例患者中，17例患者的超声检查结果与临床确诊结果不符。其中胃肠痉挛误诊为急性胃肠炎2例，急性胃肠炎误诊为胃肠痉挛3例，胃肠穿孔误诊1例，肿瘤误诊4例。单纯性阑尾炎漏诊1例，妇科急腹症漏诊1例。未明确诊断6例。总体上，超声诊断的敏感性为93.91%，特异性为98.63%，但超声在急腹症不同疾病中的敏感性、特异性没有显著性差异（*x21=4.6，P1=0.47；#x22=0.14，P2=1.0）。见表1。
表1 超声诊断的敏感性和特异性（n/%）
3.讨论
急腹症临床特点是起病急、进展快、病情危、重，如诊断不及时可能导致诊治延迟、危及患者生命。临床最终诊断需经客观、真实地采集病史，认真细致得做好B超、X光片，以及专项检查和实验室检验等各项辅助检查，经综合性分析、并鉴别诊断后才能确诊。目前影像学检查手段包括超声、X 线、CT、MRI 等，其中超声检查使用最广泛[3-4]。
彩色多普勒是一种客观、量化的新技术[5]。可分为脉冲式多普勒、连续式、高脉冲重复频率式、多点选通式以及彩色多普勒血流显像5种。临床可用于对如下疾病的检出，包括：（1）先心病、风心病、冠心病等。（2）动静脉炎、动脉硬化、动静脉栓塞等。（3）乳腺肿物/增生、甲状腺炎/肿瘤、等。（4）腹部脏器肿瘤，结石、结核等。（5）子宫肌瘤、异位妊娠、盆腔疾病等。彩色多普勒超声尤其擅长于对良、恶肿瘤的诊断与鉴别。资料表明，对于不同病因、不同年龄的急腹症患者，彩色多普勒超声检查均有较高的诊断价值[6-7]。
通常在临床上，影像科医师是在临床医师超声申请单要求的范围内进行疾病的筛查[8-10]。而本研究中，采用彩色多普勒超声检测的范围涵盖了全腹部，包括临床医师要求检测的疑似病变脏器组织的范围。故，本研究中对各种急腹症疾病的检出率为94.44%，检出率尚可，且误诊率不高。推测主要源于本研究中，超声医师充分地结合临床资料，既考虑了与患者腹痛可能相关的腹部脏器的检测，也适当的扩大了检查范围至全腹部，从而降低误诊率和有助于检出不典型急腹症病例。
本研究提示，超声科医师应积极主动承担起辅助诊断疾病的角色，变“被动作出参考意见”到“主动结合患者的临床资料（病史、症状/体征等）做出独立的影像学诊断结论。再就是，从本研究中可以看到，通过彩色多普勒超声对急腹症患者进行范围更全面的全腹部检查，可以较为准确地对急腹症进行初步、合理的诊断和鉴别诊断，减少了患者再次检查或接受其他检查的几率，为急腹症的疾病确诊节省了不少宝贵的时间。需注意，在实践操作中行全面的腹部超声检查，并不是针对有确切范围的病变进行超声检查的简单加和，而是行范围比较全面、重点比较突出的全腹检查的概念。尤其强调需结合临床资料，对可疑主要病变的腹腔各脏器进行检测，例如急性阑尾炎、急性胃肠炎、胃肠穿孔、结石、妇科急腹症等与腹痛密切相关的疾病。超声科医师还需掌握一些疾病的发病特征和流行病学相关数据，例如一般急腹症中30%是急性阑尾炎，但同时其误诊率也比较高，如漏诊则可能延误有效、及时的治疗而导致高的病死率。所以，如临床上超声科医师能熟知阑尾炎的危害，并能在急腹症筛查中重视该部位的检测，则有望提高急性阑尾炎的临床检出率和降低病死率。另外，本研究发现，彩色多普勒超声对于急腹症的不同疾病，例如急性阑尾炎、胃肠炎、胃肠痉挛和胃肠穿孔等等，其敏感性、特异性没有显著性差异（P＞0.05）。但其敏感性为93.91%，特异性为98.63%，均在90%以上。表明，彩色多普勒超声目前在临床仍具有较高的临床应用价值。
总之，对急腹症患者采用彩色多普勒超声进行较为全面的全腹部检查，有较高的检出率、敏感性和特异性，有助于减少临床确诊急腹症的诊断时间。目前在临床仍是可供选择的影像学检查的基本手段。
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论文作者:林太鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：急腹症论文; 超声论文; 多普勒论文; 彩色论文; 患者论文; 检出论文; 特异性论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;