四川省简阳市中医医院 四川简阳 641400
【摘 要】目的：观察全髋关节置换术中应用氨甲环酸的有效性，并探讨其围手术期护理对策。方法：抽取2014年5月-2015年3月到我院接受全髋关节置换术的患者62例，分成观察组与对照组，对照组未应用氨甲环酸，观察组采用氨甲环酸注射液并采取针对性的围手术期护理对策进行干预。对比观察组与对照组患者术后血红蛋白、输血人数、输血量、术后可见失血量、术中出血量等相关项目。结果：观察组输血人数、输血量、术后可见出血量与对照组相比，较少；观察组术后血红蛋白值与对照组相比，明显较高，组间数据对比差异明显（P＜0.05）；两组研究对象术中失血量对比无明显差异（P＞0.05）。结论：全髋关节置换术采用氨甲环酸，同时联合术前、术中、术后等围手术期护理措施进行干预，能够促进患者的输血量、失血量得到明显降低，获得的效果较为明显，值得全方位推广应用。
【关键词】氨甲环酸；全髋关节置换术；应用效果
Abstract：Objective：To observe the total hip replacement in the application effectiveness of tranexamic acid，and discuss the perioperative nursing countermeasures.Methods：From May 2014 - March 2015 to our hospital in patients undergoing total hip replacement in 62 cases，divided into observation group and control group，control group without applying tranexamic acid，observation group with tranexamic acid injection and take pertinent intervention perioperative nursing countermeasures.Contrast observation group and control group patients postoperative hemoglobin，the number of blood transfusion，blood transfusion volume，blood loss，intraoperative blood loss，postoperative visible and related projects.Results：The observation group the number of blood transfusion，blood transfusion volume，postoperative blood loss compared with control group，the visible less；Observation group postoperatie hemoglobin value compared with the control group，significantly higher，data contrast differences between group significantly（P < 0.05）；Both groups intraoperatie blood loss compared with no obvious difference（P > 0.05）.Conclusion：Total hip replacement using tranexamic acid，at the same time combining preoperative，intraoperative and postoperative perioperative nursing intervention，can promote patients significantly lower amount of blood transfusion，blood loss，the effect is more obvious，is worth popularization and application.
Key words：Tranexamic acid；Total hip replacement.Application effect
股骨头无菌坏死症状常采用全髋关节置换术进行临床治疗，获得的效果相对有效、可靠[1]。但是因为手术过程中会切断破坏周围肌肉，扩髓腔以及磨髋臼等操作均会造成具有较大的出血量，导致机体没有足够的血容量，从而出现并发症症状。髋关节周围组织在手术后会发生皮下淤血症状，导致感染风险有所增加，同时会出现患髋肿胀症状，对功能锻炼产生影响。所以，临床手术中需要应用有效的措施达到严格输液管理、降低全髋关节置换术出血量等效果。现今，临床上尚未明确氨甲环酸对降低手术失血量的效果。本文分别对比全髋关节置换术中应用氨甲环酸以及未应用氨甲环酸的效果，现将观察效果总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组62例全髋关节置换术患者均来自我院2014年5月-2015年3月骨科收治的股骨头无菌性坏死患者，男性32例，女性30例，最小年龄35岁，最大年龄70岁，平均年龄（53.2±7.8）岁；病程在1~9年范围内，平均病程为（5.3±2.1）年；将患侧下肢合并其他感染症状、血管栓塞史、恶性肿瘤史、周围神经血管疾病史、糖尿病、出血性血液病等患者全面排除；本组研究对象的血红蛋白参数为（134.0±12.0），体重指数为（26.0±3.0）；本组研究对象均按照医学伦理学作为分组依据，均在知情同意书上签字自愿加入本次实验。分成观察组与对照组，每组31例。观察组与对照组研究对象在性别、年龄、病程、排除标准、血红蛋白参数、体重指数等常规资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比价值。
1.2方法
观察组与对照组研究对象手术入路均以后外侧为主，均通过美国强生制造的Depuy人工全髋关节作为手术假体。通过相同的医生进行两组患者的手术操作，在1h内完成手术。所有研究对象入路均以患侧旁内为主，手术后将一根引流管放置，将伤口逐层缝合。观察组患者在手术过程中。切皮前15分钟用1g氨甲环酸加入100mL0.9%生理盐水中静脉滴注，手术中用2g的氨甲环酸加入100mL0.9%生理盐水中冲洗关节腔。观察组患者同时实施围手术期护理干预，具体体现如下：
（1）术前常规护理干预。护理人员要将手术的目的详细告知患者，加大健康教育力度，确保患者能够积极配合治疗活动。首先，重视术前锻炼，具体锻炼受累关节附近肌肉力量、心血管功能耗氧锻炼，同时加强踝关节主动运动、直腿抬高、股四头肌收缩运动等，告知患者如何在床上大小便、有效咳嗽以及深呼吸，对降低术后并发症发生率具有非常重要的作用，让患者试着练习使用助行器以及腋杖，给术后及早下床活动奠定良好基础。其次，根据医生嘱咐对术前检查进行完善，做好手术位置备皮、备血等工作。做好药敏试验，给手术用药提供依据。同时在手术前一天晚上采用抗生素进行干预，手术前12h停止饮食，手术前4h停止饮用饮料，手术当天早晨将尿管留置。
术中护理配合。护理人员在手术过程中要对患者的身体各项指标进行严格观察，确保有着准确、快速、熟练的手术过程，使手术时间得以减少。严格消毒手术过程中需要用到的器械，给手术处于无菌状态下操作提供保障，确保患者手术感染概率得到明显减少。另外，需要对氨甲环酸的药物剂量进行严格控制，通过分析患者的实际情况以及年龄，合理的增加或者减少药物剂量，避免手术后出现出血的情况。术中用2g氨甲环酸加入100mLQ9%的生理盐水冲洗切口。
（2）术后护理干预。一方面是疼痛护理；由于手术后疼痛会对患者的饮食、睡眠以及休息等产生影响，从而导致患者术后功能锻炼、伤口愈合等受到一定影响。因此，可以合理的应用镇痛泵，通过分析患者术后疼痛情况，合理应用止痛药物进行控制。另一方面，加强术后康复锻炼；手术后及时进行功能锻炼可以促进局部血液循环得以改善，使肌肉力量增加，对关节囊挛缩、粘连起到预防的作用。护理人员应该详细告知患者康复功能锻炼对提高手术效果具有非常重要的作用，根据患者的耐受情况，合理的制定运动计划。护理人员还需要重视和患者沟通交流的工作，告知患者与家属术后正确摆放体位的重要性。完成手术回到病房后，将患肢以中立位体位向外展大概15°左后，轻轻屈曲髋关节；在侧卧时，应该采用30cm厚度的软枕间隔在两腿之间，等到手术疼痛感逐渐消失后，则进行关节功能锻炼工作。
完成手术后1d、2d、3d对患者的血红蛋白指标进行复查，倘若＜80g/L则进行输血治疗；对于女性患者，需要纠正血红蛋白参数超过90g/L后方能停止，对于男性患者，需要纠正血红蛋白参数超过110g/L后方能停止。
1.3临床测量项目
（1）术中失血量：通过术中冲洗液与吸引器瓶液体相减后，将纱布垫称量的增加净重相加后的数值。（2）血红蛋白参数：两组研究对象在接受手术治疗前。完成手术后1d、2d、3d作常规血液检查，如血红蛋白手术后低于80g/L则进行输血治疗，对观察组与对照组患者输血人数进行记录。（3）术后可见失血量：称量纱布垫增加净重的具体数值。
1.4统计学处理
通过SPSS19.0统计学软件对两组研究对象的数据进行分析统计工作，以均数±标准差（±S）代表计量数据，以t检验，通过率（%）表示计量资料，以卡方检验，若P＜0.05，则代表组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2.结果
观察组与对照组研究对象均成功完成手术，在完成手术后3~7d内均能够在助行器的帮助下正常进行功能锻炼，手术切口以I期愈合为主。两组研究对象术中失血量无明显差异（P＜0.05）；两组患者术后24h血红蛋白参数、输血量、输血人数、术后可见出血量等数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
全髋关节置换术在慢性髋关节脱位、类风湿性关节炎、退行性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折的临床治疗中均有着较为理想的有效性。随着逐渐提高人们生活水平以及社会老龄化发展，围手术期实施护理干预对提高患者治疗效果具有非常重要的作用[2]。疾病康复速度不但受到手术操作技术、疾病本身的影响，同时与围手术期优质护理干预、患者精神状态、信心具有极大的关系。因此，护理人员在手术前加强健康教育力度，帮助医生完善术前检查操作，加强锻炼患者的肌肉功能；完成手术后严格监测生命体征，积极指导患者加强关节锻炼，防治深静脉血栓形成等并发症发生，另外，教导患者维持正确体位避免出现髋关节脱位的情况，能够加快患者疾病康复速度。全髋关节置换术具有极大的复杂性，由于髋部周围组织有着相对丰富的血供，一旦手术出现误差则会出现严重出血症状，肌肉软组织发生渗血症状，髓腔扩大操作时不能避免髓内出血症状，上述原因均是造成手术大量失血的危险因素[3]。氨甲环酸属于赖氨酸合成衍生物类型，同时以抗血纤溶环酸、氨甲基环乙酸命名，该药物采用可逆性的方式对纤溶酶原分子上存在赖氨酸结合点有所阻断，上述结合位点属于纤维蛋白与纤溶酶原结合时必须经过的位点，在相互结合纤维蛋白以及纤溶酶原后方能彻底激活两者。一旦氨甲环酸封闭纤溶酶原赖氨酸的结合位时，纤溶酶原则不能结合纤维蛋白，所以纤溶酶原活化物无法有效激活纤溶酶原，在一定程度上约束纤溶活性，从而起到止血的效果。相关研究资料表示，全髋关节置换术后关节腔内出血淤滞在很大程度上受到隐形失血量的影响，因此，围手术期应用氨甲环酸给予术前15分钟静脉滴注和术中冲洗关节腔尤为重要。通过分析本组研究结果得知，观察组术中失血量、术后24h血红蛋白参数、输血量、输血概率、术后可见出血量分别为（200.0±60.0）、（95.0±15.0）、（400.0±25.0）、22.5%、（150.0±45.0）；对照组术中失血量、术后24h血红蛋白参数、输血量、输血概率、术后可见出血量分别为（200.0±53.0）、（81.0±12.0）、（750.0±50.0）、64.5%、（362.0±53.0）；两组患者各项临床指标中，除了术中失血量差异不明显（P＞0.05），其他指标对比差异均具有明显差异（P＜0.05）。
研究表明，全髋关节置换术中采用氨甲环酸，能够促进患者失血量、输血量得到明显降低，同时联合术前常规护理干预、术中护理配合、术后疼痛护理、术后功能锻炼等措施进行干预，能够使患者并发症概率得以明显降低，可加快患者手术后身体恢复的速度，在全髋关节置换术中具有极大的应用价值。
参考文献：
[1]谢锦伟，岳辰，裴福兴.氨甲环酸在全髋关节置换术中的有效性与安全性研究进展[J].中国矫形外科杂志，2014（10）：193-194.
[2]丁敏，祁伟，刘方刚等；氨甲环酸在人工全髋关节置换术中局部应用的疗效分析[J].医学研究生学报，2014（08）：177-178.
[3]谢锦伟，岳辰，康鹏德等；氨甲环酸减少初次非骨水泥全髋置换围术期失血有效性及安全性研究[J].中国骨与关节外科，2014（12）：633-634.
[4]王剑，谢飞，刘先齐等；氨甲环酸的使用方式对全髋置换术显隐性失血影响的研究[J].重庆医学，2015（03）：934-935.
论文作者:陶雪梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 关节论文; 手术论文; 术后论文; 血红蛋白论文; 置换术论文; 术前论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;