杨元花1 牛东燕2
（1.西安630 医院药剂科710089；2.西安630医院风湿科710089）
【摘要】婴幼儿时期正是身体生长发育的旺盛时期，同时，也是其胃肠负担比较繁重的时期。这个时期，腹泻是婴幼儿常见的多发病之一，它对孩子们的身体健康有很大的危害和影响。许多孩子就是由于长期腹泻造成营养不良，以至影响到将来的生长发育，所以预防和治疗婴幼儿腹泻是一个非常重要的问题。
【关键词】婴幼儿腹泻；可选用药物；禁用药物；预防
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0136-01
婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。多见于6 个月至2 岁的小儿，1岁以内约占50%，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。临床表现有不同程度的发热、腹泻（呈水样或蛋花汤样）、呕吐等。严重者可引起脱水及电解质紊乱。
病因分为感染性与非感染性。肠道内感染可由病毒（轮状病毒）、细菌、寄生虫引起，非感染因素如饮食、喂养不当、气候变化等。滥用抗生素也可以引起腹泻，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群混乱，肠道正常菌群减少，而一些耐药的金黄色葡萄球菌、变形杆菌、白色念珠菌等大量繁殖，引起腹泻，此类腹泻较难控制，首先应停止使用此类抗生素。
在治疗时，以调整饮食、预防和纠正脱水为主，再合理用药控制感染。急性期应避免应用止泄剂，在此基础上应用肠黏膜保护剂和微生态制剂。
1 预防脱水
患儿口服多钱足够的液体以预防脱水，如口服补液盐。在最初4小时里，按患儿的每公斤体重给予20-40毫升液体。此后，随时口服，能喝多少喝多少。2岁以下的患儿可每隔1-2分钟便喂上一小勺，大一点的患儿则可用小杯子喝。如果患儿呕吐，待10分钟后再慢慢地喂；一旦患儿出现眼睑浮肿，表明补液过量，应暂时改喝白开水或母乳。不要把口服补液盐加在奶、米汤、果汁或其他饮料中，并且按说明配制完毕之后，不能再往里加糖，否则影响补液效果。
2 可选用事实的药物
2.1 肠粘膜保护剂蒙脱石散对消化道内的病毒、细菌及产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道黏膜有覆盖能力，可提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。此药不改变正常的肠蠕动，不改变大便的颜色，对消化道起保护作用。
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无论急性腹泻还是慢性腹泻,论细菌感染性肠炎还是病毒性肠炎,尽管病因不同,病理生理变化不尽相同,但患儿肠道菌群本身稳态均遭到破坏却是共同的
2.2 微生态制剂微生态制剂，如：双歧杆菌四联活菌，汉臣氏，妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂）等，为健康人体肠道正常菌群，口服可以直接补充人体正常的生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中的致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物质的消化，恢复肠道正常菌群的生态平衡。
2.3 细菌性痢疾或其它细菌性腹泻，可以应用抗生素硫酸庆大霉素颗粒：口服剂量按每日每公斤体重10-15毫克，分3-4 次服用。该品有一定的毒性反应。超过正常剂量，用药时间太长以及肾功能不全的病儿可发生肾毒反应。新生儿和早产儿也容易引起肾毒性反应。病儿主要表现为头昏、眩晕、耳鸣等，以上两种不良反应一般发生在用药5～10 天，及早发现停药则为可逆性。在急性期用药控制住感染后,食疗对帮助婴幼儿胃肠功能恢复有着重要作用：
⑴苹果泥取苹果1-2个去皮和心后,捣烂如泥或切小块加水煮烂,分数次喂给患儿，苹果能补中益气、生津开胃,适用于小儿腹泻日久,脾胃已伤,中气不足。
⑵ 曲米粥中药神曲15克、粳米60克先将神曲捣碎人锅煮药汁,用药汁煮粥,温服。神曲、粳米均可补中健胃,为治疗婴幼儿秋季腹泻的食疗佳品。
⑶胡萝卜汤取鲜胡萝卜250克洗净，连皮切成块状，放人锅内，加水适量煎烂，去渣取汁，每日分2-3次。
3 禁用药物
⑴易蒙停（盐酸洛哌丁胺）———5 岁以下儿童禁用 该药为一种极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但如果低龄儿童使用，非常容易出现药物不良反应，甚至可能致死（曾有新生儿用药致死的报道）。因此，国内外均限制用于低龄儿。
⑵复方地芬诺酯———2 岁以下婴儿(婴儿食品）禁用 2 岁以上婴幼儿（幼儿食品）应慎重使用。适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等疾病的治疗，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道，死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿。
⑶氟哌酸———12 岁以下小儿不宜选用 对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛，为人们熟知。但因该药及其同类（喹诺酮类）药物有引起骨病变的可能。⑷四环素———8 岁以下儿童禁用 对治疗感染性腹泻具有一定疗效。但因某些细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重而疗效有所降低。另外，8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素等可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，长期使用还会损害肝脏。
⑸药用炭———禁止长期用于 3 岁以下小儿腹泻或腹胀 用于治疗胀气及消化不良性腹泻。但由于该药吸附作用强助无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期应用可影响肠道的营养（营养食品）吸收
4 及时调整饮食
避免食用高纤维食物，供给主食类食物。烹调方式应选择清蒸、水煮的方式，避免油炸、油煎等不易消化的制作。
5 做好消毒卫生
食具水杯奶瓶要经常消毒衣物要勤洗勤晒幼儿双手应反复清洗
6 腹部保暖
腹泻的幼儿往往因肠道痉挛引起腹痛腹部保暖可缓解肠道痉挛达到减轻疼痛的目的幼儿睡觉时应盖好腹部防止受凉；环境温度过低时可用热水袋热敷但应掌握温度避免烫伤；喝些热饮料或用温手揉摸幼儿的腹部
论文作者:杨元花1 牛东燕2
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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