岳阳市一人民医院 414000
【摘 要】目的：研究探讨进展性脑梗死超早期介入溶栓术的护理工作及临床观察，总结相关经验。方法：对2015年4月-2017年3月期间在我院进行治疗的60例进展性脑梗死患者在病情首次进展至溶栓时间3小时到12小时内进行超选择性动脉溶栓治疗，并行护理干预，在溶栓前后对患者的病情变化进行密切观察。结果：60例患者溶栓后显效为47例（78.33%），有效10例（16.67%），无效3例（5%），总有效率为95%。在进行手术后的10天观察期内，除了有3名患者没有出现明显疗效外，其他患者的神经功能都有了改善的情况。在患者出院后的0.5年~2年的随访期内，均未发现患者出现血管堵塞或者再狭窄的情况。结论：患者出现进展性脑梗死的3小时内介入溶栓术能使患者远期预后的治愈率得到有效地提高，并减少其他并发症出现的可能，同时对患者进行严格的观察和护理，为患者的治疗提供保障。
【关键词】进展性脑梗死；超早期；护理；介入溶栓术
局限性脑缺血发生6小时后患者的神经功能缺损症状会呈现阶梯式加重，这一过程便是进展性脑梗死，在急性脑梗塞患者中出现的比例为26.5%~43.5%[1]，该病属于难治性脑血管病，一般会在得病后的48小时到7天内发生，致残率和病死率较高。近年来脑血管给予纤溶药物介入性再通技术得到了发展，使脑缺血的时间大大缩短，从而使脑组织得到了最大限度的保护，使其能够最大程度地恢复正常功能，是治疗脑梗死患者临床预后的新选择[2]。我院在2015年3月~2016年6月期间收治60名进展性脑梗死患者，对他们采用了超早期动脉溶栓术与脑保护液联合的治疗方式，具有很好的临床疗效，现作出如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在2015年4月-2017年3月期间收入60名进展性脑梗死患者，其中男性31例，女性29例，年龄为45~69岁，平均年龄（50.29±5.23）岁。发病到治疗的时间小于3小时的有33例，4小时到6小时的有15例，7小时到12小时的有12例。临床症状表现分别为意识障碍36例，失语伴偏瘫13例，肢体瘫痪11例。根据脑梗死诊断标准判定，该60名患者均是进展性脑梗死。
1.2方法
在经过家属同意后，对患者进行全脑血管造影（DSA），找出血栓闭塞的位置，并根据DSA图像的显示将Tracker微导管插入血管闭塞部位，并通过导管将尿激酶注入到局部动脉中，使用剂量为20~100万U，用生理盐水进行配置，5万U/min（5mL），每分钟80滴[2]，在1小时内滴完，同时静脉输入低分子右旋糖500mL，使脑灌注压提升。在溶栓后5天的时间里，需每天对凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板进行观察检测，在溶栓24小时候对患者皮下注射低分子肝钙塑0.4mL，每天2次，持续1周。
2.结果
2.1患者脑血管再通情况
3.讨论
3.1手术前护理
3.1.1心理护理和健康教育
脑梗死病患者的起病急，因此突然面对失语、偏瘫等症状，患者会出现焦躁、焦虑的情绪，他们极其渴望迅速康复，如果后期的治疗效果与他们的预期出现差距，则会产生失望悲观的情绪。因此护士应该根据不同患者的情况进行心理护理，告知他们手术的目的和方法，给予他们手术成功的信心，帮助他们护理生活，使病人有积极向上的心理态度，从而更好地配合治疗。
3.1.2溶栓前护理
溶栓治疗的最佳时间是进展性脑梗死起病后的3小时至6小时内，为了能够使梗死血管尽快畅通，要将入院到给药的时间尽可能缩短，所以护士应该建立起良好的静脉通道，为后续治疗争取时间。按照医嘱可先静滴250mL20%的甘露醇，或者静滴500mL低分子右旋糖酐注射液[3]。在使用尿激酶进行溶栓治疗时，容易出现出血的不良反应，因此需要提前对血压、血小板、血常规、出凝血时间、纤维蛋白原等进行监测，从而及时了解出凝血状况，对头颅MRI和MRA成像进行急诊检查，从而确定血管梗塞部位。
3.2术中护理
3.2.1备好抢救药品
手术中常用的抢救药品有多巴胺、硝普钠、肾上腺素、阿托品、尼莫地平、罂粟碱、尿激酶和肝素，备齐以利抢救。
3.2.2加强监护
使用SpO2和心电监护，对患者的意识、生命体征、瞳孔、肢体活动情况进行严密的观察，对患者出现心率、血压变化、神经系统变化要及时发现记录，同时要对患者有无头痛、意识障碍和肢体抽搐等症状进行仔细观察，以便及时抢救。
3.2.3溶栓护理
严格遵照医嘱并执行，在使用UK溶栓时要确保在单位时间内输入溶栓药物。由于循环血液系统会被UK全面激活，因此极有可能引发患者出现出血症状，尤其是脑出血。因此要仔细观察患者的意识状态和瞳孔，查看他们对光反射的反应是否异常，如果患者出现了呕吐、头疼、意识障碍加重应判断是否出现了颅内出血，并停止用药。对血小板、凝血时间、纤维蛋白原等指标进行动态观察。还要监测患者的呼吸、血压、语言功能、理解能力、肢体变化，查看他们是否出现血管再闭塞或者再灌注损伤。
在溶栓的过程中要与患者进行及时的沟通交流，让患者觉得自己受到了重视，从而舒缓情绪，可以有效降低儿茶酚胺的释放。高血压患者应该严格遵照医嘱服用降压药，确保血压维持在稳定范围内，在溶栓的早期，收缩压最好维持在140~150mmHg。溶栓完成后进行头颅CT的复查，一边对梗死面积的缩小程度和脑水肿消褪情况进行了解。
3.3溶栓后护理
在手术完成后应立即对病人进行心电监测，并要求他们卧床休息24小时，穿刺侧肢体制动12小时，因为在手术中使用了较多的肝素，因此在常规术后4小时拔鞘，并用弹力绷带以“8”字法对穿刺侧部位进行加压包扎6小时至8小时[4]，并查看穿刺部位是否出现了渗血、皮下血肿、肿胀等情况。监测患者穿刺侧足背动脉搏动是否正常，下肢皮肤颜色和温度是否正常，1小时记录1次。对患者的瞳孔、生命体征、意识进行观察，监测患者是否出现头晕、头痛、呕吐、肢体麻木、语言障碍等症状，并密切监测血压变化，对神经功能进行评估，15分钟1次。
3.4并发症的预防和护理
如果患者出现头痛加剧、意识障碍加重、呼吸深而慢、脉搏慢而有力、肢体活动障碍、血压升高等情况时，应判断是否是颅内出血，要及时通知医生对患者进行头颅CT检测。如果患者出现意识障碍、激烈头痛、偏瘫、呕吐等症状，应判断是否是再灌注损伤，将患者头部抬高30°，并降低吸氧流量，使患者躁动减少，并进行静脉滴注20%的甘露醇250mL，做好患者的血压调控。3.5康复护理
指导患者按时休息，避免劳累，保持积极的心态，避免大的情绪波动。帮助患者进行肢体的康复训练，降低致残率，教导留有后遗残疾的患者如何进行自我护理，提高他们的生活能力和工作能力，指导失语患者进行肢体语言的练习，鼓励他们积极配合康复训练。并安排患者三个月后进行复查。
结语：
进展性脑梗死超早期介入溶栓术作为一项先进的微创技术，在国内也得到了很好临床试验，溶栓介入的时间越早则治愈的可能性越大，一般介入时间最好不超过6小时，这样不仅有很好的疗效，也有很高的安全性。由于进展性脑梗死超早期介入溶栓术后可能出现脑出血或者再灌注损伤，因此要在护理上坚持对患者的病情进行仔细观察，准确认识各种并发症，以便及时采取有效措施，保证患者早日康复出院。
参考文献：
[1]梁佩云，陈建娥，王丽.进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理[J]. 护士进修杂志，2011，20（07）：613-615.
[2]王春艳，平玉卓，赵秀芹.超早期溶栓治疗急性脑梗死20例的观察与护理[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（17）：4172.
[3]杨腊云.进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理[J]. 大家健康（学术版），2016，01（13）：246.
[4]徐文艳，郭娟.急性脑梗死超早期溶栓的观察与护理[J]. 中日友好医院学报，2003，12（03）：190.
论文作者:周昱
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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