武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430399
【摘 要】目的：关于剖宫产手术中处理子宫肌瘤的安全性、可靠性探析。方法：选取医院收治的行剖宫产手术同时实施子宫肌瘤剔除术的患者作为观察组，在选择同一时期行剖宫产手术无子宫肌瘤的患者作为对照组。对两组患者手术前后并发症发生率、手术时间、术中出血量、术后住院时间等进行对比：结果显示：两组患者妊娠期并发症及术后并发症发生率、术中出血量、术后住院时间差异不具统计学意义（P>0.05），观察组手术时间超出对照组患者，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对产妇行剖宫产手术同时实施子宫肌瘤切除术，手术前后的并发症发生率差异不明显，只要掌握好手术中需要注意的事项，就能够提升同时实施两项手术的安全可靠性。
【关键词】子宫肌瘤；妊娠；孕期并发症；剖宫产
To analyze the treatment of uterine fibroids in cesarean section
Hui-juan he
（wuhan huangpi district, central hospital, hubei wuhan 430399）
[Abstract] Objective：to analyze the safety and reliability of uterine fibroids in cesarean section.Methods：the patients who underwent cesarean section and myomectomy at the hospital were selected as the observation group, and the patients who had no hysteromyoma at the same period were selected as the control group.The two groups of patients before and after surgery complications, operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospitalization time were compared：the results showed that：two groups of patients with pregnancy complications and the incidence of postoperative complications, intraoperative bleeding volume, postoperative hospitalization time, the difference was not statistically significant（P>0.05）, the operation time of the observation group than patients in the control group, the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the maternal cesarean section at the same time the implementation of myomectomy, perioperative complication rate was not significantly different, as long as the master of matters needing attention in operation, it can improve the safety and reliability of operation at the same time the implementation of two.
[Keywords] uterine fibroids；pregnancy；pregnancy complications；cesarean section
随着科学技术的进步以及人们生活水平的提升，当前形势下人们非常重视产妇怀孕期间的各项检查，而妇产科超声技术以及剖宫产手术技术的大力提高，使得剖宫产手术与子宫肌瘤剔除术同时进行的现象频发。由于手术过程中存在的各种风险因素，引起了人们对这种手术的高度关注，子宫肌瘤是女性常见的一种良性生殖系统肿瘤，一般在女性30-50岁时发生率最高。现对我院妊娠合并子宫肌瘤时，行子宫肌瘤剔除术的72例病例进行回顾性临床分析，探讨妊娠合并子宫肌瘤的患者，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院在2016年3月-2017年4月收治的行剖宫产手术及子宫肌瘤剔除术产妇72例作为研究对象，归纳为观察组，同时选择72例单行剖宫产手术的产妇作为对照组。观察组患者年龄在21-40岁之间，初产妇42例，经产妇30例。对照组患者年龄在22-38岁，初产妇60例，经产妇12例。两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床处理 观察组患者经基础检测一切正常，选择子宫下段横切口手术，胎儿取出后，在产妇的宫体内注射缩宫素20U，取出胎盘之后，在粘膜下肌瘤及切口边缘行肌瘤剔除术，完成后快速将切口缝合；若浆膜下及肌壁间肌瘤则要现将子宫切口缝合后，在进行肌瘤的切除。切除肌瘤前，根据肌瘤血供及大小情况，评估手术出血量，并选择适宜的方式预防出血。肌瘤较大、预计出血较多者，可采取子宫动脉阻断法，预计出血不多则可采用常规止血方法。切开肌瘤包膜，钝锐结合剥除肌瘤，遇界限久清、血供丰富时，用血管钳钳夹剪开缝扎，肌瘤切除后0-1号可吸收线间断缝合或8字缝合关闭瘤腔。对于术后子宫收缩不好者可予以缩宫素20 U静脉滴注。术中对子宫收缩欠佳者，同时有出血者，用卡贝缩宫素100ug+0.9%的氯化钠100mg静滴。而对照组常规行子宫下段剖宫产。两组病例术后均常规应用缩宫素20 U静脉滴注3d。
1.3 观察指标 对两组患者妊娠期并发症以及手术时间、术中出血量、术后并发症以及住院时间等进行对比。同时观察子宫肌瘤的大小、位置、数量以及病理结果
1.4 统计学方法 观测资料中的计量资料，以（x±s）描述之，组间计量资料比较采用t检验；计数资料则采用卡方检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症以及新生儿出生体重对比，两组患者都没有出现严重的腹痛、高热以及胎盘异常问题，新生儿体重对比无统计学意义（P>0.05），详情见表1。
2.3 子宫肌瘤情况 观察组患者中有12例手术前通过B超检测出肌瘤，其余是在手术过程中发现，肌瘤的大小在0.5-10厘米之间，多位于宫体右前壁浆膜下，病理为子宫平滑肌瘤37例，伴有玻璃样变性17例，伴红色变性9例，伴梗死9例。
3 讨论
最近几年实际情况显示子宫肌瘤的发病越来越向年轻化方向发展，由于国家生育政策的限制导致社会上高龄产妇的数量不断增加，使得子宫肌瘤连同剖宫产手术同时进行的现象越来越频发，这就需要重视子宫肌瘤患者怀孕期间以及剖宫产手术中子宫肌瘤的处理。一般剖宫产合并子宫肌瘤可以会导致胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻甚至流产及产后大出血，发生红色变性的肌瘤还可引起腹痛、发热等。子宫肌瘤生长部位及大小的不同其对孕妇妊娠的影响也不尽相同，子宫肌瘤是位于黏膜下还是突向宫腔内其对产妇的生殖及预后的影响是不同的[1]。本组资料显示，子宫肌瘤合并妊娠患者先兆流产发生率及新生儿体重差异无统计学意义，无肌瘤红色变性及胎盘异常发生。因此笔者认为，对于妊娠前发现子宫肌瘤拟受孕患者，如肌瘤为肌壁间或浆膜下、直径≤6 cm，可以试妊娠，避免妊娠前行子宫肌瘤切除术导致的手术并发症及延长受孕前时间；黏膜下肌瘤及较大肌壁间肌瘤应行手术治疗后再妊娠[2-3]。子宫肌瘤合并妊娠患者，应按高危妊娠管理，严密观察，加强孕期监测及保健，做好孕期宣教，缓解孕妇精神压力．大多可获成功妊娠。
通过研究证实，虽然将剖宫产手术与子宫肌瘤剔除术同时进行会延长手术时间，但是手术过程中的出血量以及术后并发症发生率及住院时间都没有明显的增加，这就证实了行剖宫产手术时同时实施子宫肌瘤剔除术可行，但并不是所有的患者都可以同时实施，需要进行缜密观察后决定。
参考文献：
[1] 乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：269 - 272
[2] 胡国幸.妊娠合并子宫肌瘤93例分析.中国实用妇科与产科杂志，2011，15（4）：238
[3] 唐良萏.卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志，2012，15（2）：65
论文作者:何惠娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/12
标签：子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 统计学论文; 产妇论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;