惠州市第六人民医院 广东 惠州 516211
摘要：本文选取我院2014年6月～2017年7月之间收治的60例创伤性血气胸患者，对该部分血气胸患者资料进行回顾性的分析。探讨创伤性血气胸患者的临床护理方法，在为临床抢救创伤性血气胸患者提供参考。
关键词：血气胸；手术治疗；临床护理
创伤性血气胸是由于患者在强大的外力作用下，损伤了胸腔内的器官、组织、血管等，胸腔大量积气、积液，导致纵隔移位，患侧肺组织受压、变形，肺组织的换气受损，表现为刺激性咳嗽、心慌、胸闷、气短、咳血、呼吸困难等。创伤性血气胸如得不到及时的治疗，肺压缩越来越严重，极易出现急性呼吸窘迫综合征、循环衰竭、休克甚至死亡等，对患者的生命构成极大的威胁。创伤性血气胸一经诊断，应立即采取抢救措施，正确提供护理干预，以提高抢救成功率。本文总结分析了我院2014年6月～2017年7月之间收治的60例创伤性血气胸患者的急救与护理体会，旨在为临床抢救创伤性血气胸患者提供参考。
1临床资料
选取本院2014年6月～2017年7月之间收治的60例创伤性血气胸患者，其中男39例，女21例，年龄13～58岁，平均36岁；因车祸意外40例，锐器刺伤9例，高空坠伤11例；闭合性损伤51例，开放性损伤9例。
2病情评估
首先要对患者的病情进行快速地评价。患者送入抢救室以后，责任护士必须根据临床经验对患者做出紧急和恰当的处理。让患者平卧，头偏向一侧，保护受伤部位，解开衣服、裤带，暴露伤口，用无菌纱布覆盖胸部伤口。同时将监护仪连接好，以观察患者体征的变化。此外还要使用胸带固定和包扎胸部，以缓解疼痛和避免呼吸异常，一旦肺部出现严重地损伤，要立刻通知主治医师处理。
3急救及护理
3.1急救护理
迅速建立两条以上的静脉输液通路，大量快速地输血及抗休克平衡液，补充有效循环血量，积极抗休克，必要时加压输血、输液。患者经输血输液后，血压不回升反而下降，应立即报告医生，迅速处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆立即给予鼻导管或面罩高流量给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医生行气管插管或气管切开，以改善患者的缺氧状况。配合医生进行胸腔穿刺，及时明确诊断，及时处理。立即做好术前准备，及时给予手术治疗。
3.2胸腔闭式引流的护理
①保持引流管畅通。引流管要固定好，勿扭曲、受压、脱落，观察水封瓶内玻璃管内水柱波动情况，经常用手自上而下挤压引流管，防止引流管被阻塞。单纯水封瓶引流，玻璃管入水深度尽量保持2-4cm，减少气体排出的阴力。②观察引流液的颜色及量。用水平面标记记录引流量。如引流液为鲜血，每小时超过100ml，持续3小时不减者应考虑胸腔有活动性出血。如引流液为乳白色，应考虑有胸导管损伤。③观察胸腔内气体排出情况。如肺仍不张，排气管未见有气体排出，可能是引流装置不严密、漏气，可用止血钳夹住各段，分别检查。如咳嗽或深呼吸有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂，胸腔内有大量残留气体的可能。
3.3疼痛的护理
术后的疼痛尤为突出，严重限制患者的咳嗽和排痰，是引起肺部感染，肺不张甚至ARDS等并发症的重要因素，还是影响情绪、睡眠，影响康复过程，因而注重止痛，根据医嘱给予药物止痛或止痛泵，在患者置胸导管处放置抱枕，咳嗽时轻压穿刺伤口以减轻牵拉疼痛。给予半卧位或坐位或抬高床头15～30以利于引流呼吸，固定引流管，防止脱落，换药和拔管的动作一定要轻柔，并在患者的臀部和腰部放置海绵垫或靠垫，以提高舒适度。定期更换纱布和胶布，注意局部皮肤是否有过敏的现象。密切观察有无皮下出血，肿胀，以免加重不适感。
3.4心理护理
护士要加强对患者心理的疏通，耐心地讲解疾病的有关知识，努力帮助其消除烦躁及恐惧等。不良心理，以提高其战胜疾病的信心。此外，还要向病人简单地介绍治疗的实施方案及相关的注意事项等，确保患者能够积极地配合医生的治疗。此外，对于实施胸腔闭式引流术的患者，还要让其知道该病经过手术修补，是可以治愈的，以减轻其心理的负担。
3.5饮食及活动护理
无合并伤者，术后6h后给予清淡流质饮食，观察有无呕吐及不适，逐渐给予软食、普食，应以高蛋白、高热量、含丰富维生素及纤维素、易消化的饮食为主，有利于伤口早期愈合，并保持大便通畅，避免用力排便，术后6h患者病情稳定后，采取半卧位，抬高床头15°~30°，有利于呼吸、引流和减轻伤口疼痛，指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽，促使胸内气体排出，指导正确带管下床活动或吹气球，3~5次/d、5~10min/次，促使肺复张，防止并发症，避免用力及负重活动。
4结语
创伤性血气胸是外科常见急症之一，要根据患者的心理特点，予以心理安慰，消除心理恐惧而产生的不良反应。患者入院后，应就地抢救，分秒必争，及时观察、及时吸氧，保持呼吸道通畅及时建立静脉通道，防止休克发生，做好闭式引流术前准备，为医生手术抢救争取时间。术后护理至关重要要，要认真执行无菌技术操作，采取正确的卧位，减少并发症发生，胸腔引流管要通畅，要准确记录引流量，。为临床医生提供准确的治疗诊断依据。做好患者的心理护理及家属的精神安慰，以娴熟的护理技术和热情的服务态度，取得患者的信任和安全感，以利于病情早日康复。
参考文献：
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[2]胡斌.创伤性血气胸41例诊治分析[J].临床医学,2016,36(1):73-74.
[3]马成.40例创伤性血气胸的临床治疗体会[J].中国医药指南,2016,14(9):17-18.
论文作者:陈嘉婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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