许宝学 韩逢吉 孟庆霞
（山东省莱芜市莱城区人民医院 山东莱芜 271100）
【摘要】目的：研究探讨手术及中医治疗急性胰腺炎的临床效果。方法：我科自2015年6月至2015年12月间收治急性胰腺炎患者42例,均行手术治疗,待病情缓解后,在恢复期将其中的22例患者应用中药辅助治疗,视为观察组,其余20例视为对照组,治疗前两组患者的临床资料无明显差异,具有可比性。结果：观察组22例中,治愈20例,好转2例,无效0例,取得治愈率为90.91%,总有效率为100.00%。对照20例中治愈13例,好转6例,无效1例。取得治愈率为65.00%,总有效率为95.00%。两组总有效率比较虽无显著性差异,但两组治愈率比较,有显著性差异（P＜0.05）。观察组治愈病例的住院时间平均为（81.0±40.0）日,明显长于对照组 [（30.2±10.0）日,P＜0.01]。两组患者治疗后随访,随访时间0.5～1.0年,均未见复发。结论：手术及中医结合治疗急性胰腺炎可取的显著地临床效果,达到了预期的目的。
【关键词】急性胰腺炎；手术探查；中医治疗；临床效果
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0013-02
我科自2015年6月至2015年12月间收治急性胰腺炎患者42例，均行手术治疗，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我科自2015年6月至2015年12月间收治急性胰腺炎患者42例，均行手术治疗，待病情缓解后，在恢复期将其中的22例患者应用中药辅助治疗，视为观察组，其余20例视为对照组，治疗前两组患者的临床资料无明显差异，具有可比性。
病因：胆道疾病、暴饮暴食、外伤及无明显诱因者。诊断：除依据临床症状及实验室检查外，依靠螺旋CT或磁共振成像（MRI）检查结果；手术组主要依靠术中所见和病理诊断。
1.2 治疗方法
两组患者经上腹弧形切口开腹，游离胰腺及胰周组织，切开胰包膜，显露腹膜后间隙，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液及坏死组织，彻底冲洗后，放置多根引流管从腹壁或腰部引出，进行灌洗和引流。两组患者均给于胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡，输新鲜血浆、白蛋白，加强支持疗法，并给予大剂量抗菌药物预防感染。
待病情缓解后，在恢复期将其中的22例患者应用中药辅助治疗，中药：桃仁10g，红花15g，丹参15g，柴胡15g，大黄15g（后下），黄芩10g，栀子10g，元胡10g，银花15g，连翘9g，白芍15g，枳实10g，川朴10g，黄芪30g，甘草6g。水煎至100～200ml每日两次，治疗2～8个疗程，平均5个疗程。
2.结果
2.1 疗效标准
治愈：临床症状、体征消失，实验室检查血象及血、尿淀粉酶恢复正常；好转：生命体征平稳，血、尿淀粉酶趋于正常，但仍有部分症状、体征存在或血象未恢复正常；无效：包括死亡及病情恶化自动出院者。
2.2 经治疗后临床疗效比较 见下表。
表 2组经治疗后临床疗效比较 [n(%)]
注：两组治愈率比较有显著性差异（P＜0.05）
由表1可知，观察组22例中，治愈20例，好转2例，无效0例，取得治愈率为90.91%，总有效率为100.00%。对照20例中治愈13例，好转6例，无效1例。取得治愈率为65.00%，总有效率为95.00%。两组总有效率比较虽无显著性差异，但两组治愈率比较，有显著性差异（P＜0.05）。
2.3 住院时间比较
观察组治愈病例的住院时间平均为（81.0±40.0）日，明显长于对照组 [（30.2±10.0）日，P＜0.01]。
2.4 随访结果比较
两组患者治疗后随访，随访时间0.5～1.0年，均未见复发。
3.讨论
祖国医学认为急性胰腺炎属肝郁气滞，脾胃实热，饮食失节，损伤肝脾，肝失疏泻，脾湿健运，传导失职，腑气不通而致湿热蕴积中焦。急性胰腺炎中医辨证属肝郁气滞，脾胃实热。结合组治疗方中桃仁、红花、丹参活血化瘀，柴胡、黄芩等疏肝解热，生大黄可通腑、泄热、理气化瘀，元胡、枳实、川朴宽胸理气止痛，黄芪补气升阳，银花、连翘清热解毒，整方体现了辨证论治、病因治疗的指导思想。目前认为急性胰腺炎实质是一种严重的全身炎症反应综合征（SIRS），不同致病因子引起胰腺腺泡细胞损伤，引发活性胰酶施放，单核巨噬细胞和中性粒细胞激活，释放大量炎症介质包括细胞因子，且通过这些炎症介质网络，引起连锁和放大效应，导致急性胰腺炎患者局部损伤和全身播散[1-2]，这些炎症介质对于胰腺和远处器官的影响通过动物实验得到了证实[3]。其发病是由于多种病因通过细胞内外间质途径导致胰酶激活，同时大量细胞因子释放，以肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-1β）及IL-18为中心的过度化细胞因子级联瀑布效应是急性胰腺炎时SIRS、MODF和MOSF的主要原因，而过度化炎症反应对肠粘膜屏障受损，肠菌丛移位，导致SPI，SPI反过来进一步刺激细胞因子级联瀑布效应，二者互为因果，致急性胰腺炎严重化。对这样的病例未经详细检查和充分的准备而实行手术，必然使手术的困难和危险性增加，还可能由于手术的刺激和机体的反应使症状加重，手术治疗不宜作为首选方法。大黄能抑制胰蛋白酶合成，防止胰酶引起的胰腺组织自身消化，并能降低炎症介质，抑制TNF-α基因的表达，拮抗机体炎症反应，对IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子和内毒素有清除作用[4]。甘露醇能排除腹腔、后腹膜渗出液，减少腹腔积液，促进体内的酶性物质及毒素从尿中排出。桃仁、红花、丹参能有效地改善胰腺微循环，降低组织氧耗，减轻腺泡的坏死。甘露醇、黄芪等是早已证实的氧自由基清除剂，黄芪之有效成分黄芪总苷可诱导细胞凋亡。在动物模型中，急性胰腺炎与凋亡的腺泡细胞相关，越严重的胰腺炎其坏死比凋亡越重。因此，凋亡对于腺泡细胞损伤可能是一个更有利的反应[5]。中药对急性胰腺炎发病的多个环节都能产生作用，丹参可提高机体对缺氧的耐受力，对抗内毒素休克，对急性胰腺炎并发的肺、肾损害有明显的作用；大黄可阻止细胞内溶酶体酶和酶原颗粒接触，而阻断胰酶激活，并抗菌消炎，保护肾功能，栀子有稳定胰腺细胞膜，减轻急性胰腺炎时胰腺细胞的氧化代谢和溶酶体功能异常；大黄、柴胡等有降低血清TNF、IL-2R水平等作用。
【参考文献】
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[3]Pastor CM，Frossard JL.Are genetically modified mice useful for the understanding of acute pancreatitis?[J].FASEB J，2001；15(6)：893.
[4]诸琦、姚玮艳、表耀守等，肿瘤坏死因子受P55/P75在重症急性胰腺炎与病机制中的作用[J].中医消化杂志，2005，25（3）：138.
[5]Jeyarajah DR，Kielar M，Gokaslan ST，et al.Fas deficiency exacerbates cerulein-induced pancreatitis[J].J Invest Surg，2003；16(6)：325.
论文作者:许宝学,韩逢吉,孟庆霞
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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