[摘要]目的：评价硫酸镁湿敷加微波照射治疗产后痔疮的效果。方法：将80例产后痔疮的产妇分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用硫酸镁湿敷配合微波照射治疗产后痔疮，对照组单纯采用硫酸镁湿敷治疗产后痔疮。比较两组干预前后痔疮水肿和疼痛变化。结果：观察组干预后痔疮水肿、疼痛比对照组明显减轻，（P值均<0.05）。结论：利用硫酸镁湿敷配合微波照射治疗产后痔疮的疗效明显优于硫酸镁湿敷。
[关键词]：痔；硫酸镁 ；微波照射；产后期
痔疮是指人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。因孕妇食物中的纤维含量过低，营养不良，肛周感染，静脉弹性减弱，静脉回流受阻和扩张，腹内压增高等因素引发痔疮。痔疮给产妇带来诸多不便，引起产妇不适，影响母乳喂养，因此对产后痔疮进行治疗以促进愈合是非常必要的。我科近年来采用硫酸镁湿敷配合微波照射治疗产后痔疮取得满意疗效。现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
2017年1月至2019年1月，选择在本院产科住院，按照国家中西药管理局，颁布的《中国肛肠科病证诊断疗效标准》执行，临床表现为以局部水肿、疼痛为主，不同程度伴有便血，痔核脱出，痔黏膜充血、糜烂，且排除其它肛肠科疾病。孕前均无痔疮，并在孕期及产后发生痔疮，全部经阴道分娩者，符合纳入条件的产后痔疮的产妇共计80例。平均年龄25-38岁。
1．2方法
将80例产妇随机分成观察组和对照组，每组40例，两组在年龄，局部症状等方面差异无统计学意义（P值＞0.05）。
对照组：取消毒沙布浸于硫酸镁中。产妇平卧屈膝，两腿分开，臀下垫一次性治疗巾。将浸有硫酸镁的纱布1块覆盖于外痔处。纱布15min更换一次，每次湿敷30min，1次/d，共5d。
观察组在对照组治疗方法基础上配合微波照射。照射方式：使用天津市顺博公司生产的SW-61A型微波治疗仪。患者取膀胱截石位，拭净患者外阴皮肤粘膜和肛门，治疗头对准患者痔疮部位，光照距离约3-4cm，功率以患者舒适为宜，可定点照射，亦可来回扫射，光照时间为20分钟。每日照射1次，5天为一疗程。同时嘱患者注意外阴和肛门卫生，不用肥皂清洗外阴肛门，忌辛辣刺激食物，保持心情舒畅。
1．3 判断标准
（1）痔疮水肿的4级评分法[1] 1分为无水肿发生；2分为轻度，嵌顿痔轻度水肿，可以手法还纳入肛门内；3分为中度，嵌顿痔明显水肿、疼痛；4分为严重，嵌顿痔明显水肿、疼痛，伴有内痔黏膜糜烂、坏死。
（2）疼痛口述分级评分法[2] 1分为无痛；2分为轻微疼痛，注意力分散时不感到疼痛；3分为中等度疼痛，注意力分散不能影响主观感觉，但可以忍受；4分为剧烈的疼痛，活动受限，影响休息及睡眠。
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1．4统计学方法
采用SPSS13.0对原始数据进行整理和统计分析，两组干预前后的比较采用配对资料t检验。
2结果
2．1两组干预前后痔疮水肿的比较
观察组40例，干预前（2.25±0.54 ）分，干预后（1.03±0.16）分，对照组40例，干预前（2.30±0.56）分，干预后（1.23±0.42）分，两组干预前对比（P＞0.05），而两组干预后对比，（t=2.73，p<0.05）。两组干预后痔疮水肿均较干预前明显减轻，（P值均<0.05）。
2．2两组干预前后痔疮疼痛的比较
观察组40例，干预前（2.15±0.48）分，干预后（1.05±0.22）分，对照组40例，干预前（2.08±0.35）分，干预后（1.18±0.44）分，两组干预前对比（P＞0.05），而两组干预后对比，（t=2.36，p<0.05）。两组干预后痔疮疼痛均明显轻于干预前，（P值均<0.05）。
3.讨论
3．1 产后痔疮发生的原因
产后痔疮的发生与下列因素有关（1）静脉曲张学说：直肠静脉是门静脉系统的属支，其解剖特点是无静脉瓣；其次，直肠上下静脉丛管壁薄，位置表浅，末端直肠黏膜下组织松弛，可阻滞直肠静脉回流，导致血液淤滞，静脉扩张以及痔的形成。（2）肛垫下移学说：妊娠胀大的子宫长期引起腹内压增高，则肛垫中的纤维间隔逐渐松弛，从而形成痔。加上分娩时产妇屏气用力，胎头压迫，使直肠腔内压力增高，从而损伤了痔的支持结构。
3．1．1硫酸镁作用机理：硫酸镁湿敷之所以可以有效消除水肿，主要是因为硫酸镁是钙离子据抗剂。外敷可抑制神经介质的传递和平滑肌收缩，从而使血管平滑肌舒张，促进局部的血液循环，过多的组织间液会顺压力流回血管。
3．1．2 微波治疗仪的作用机理：（1）微波对人体组织的热效应效率高，穿透力强，内外同时生热。光热可使局部皮肤毛细血管扩张，血流加快，改善微循环，增强新陈代谢，提高组织再生能力，改善了局部组织的营养状态。（2）光热作用加速了局部炎症产物及代谢产物的吸收，有利于局部组织的康复。（3）光热效应使局部组织网状内皮系统吞噬能力增强，提高了机体的生物免疫功能，具有局部消炎作用。（4）脱敏作用[3]。
同时敷料覆盖伤口可以保持湿润，为创面提供滋润的环境更利于创面的生长和上皮细胞新生。由此可见，硫酸镁湿敷配合微波照射治疗产后痔疮的双重作用效果明显优于单纯硫酸镁湿敷，操作简单方便，产妇无痛苦，无副作用，易接受，值得推广使用。
参考文献：
[1]阮向红，硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用[J]，结直肠肛门外科，2013，14（3）：164-165
[2]徐淑云，陈俊，卞如濂，临床药理学（上册）[M]，上海：上海科学技术出版社，2015：484
[3]程曼文，微波治疗不明原因外阴瘙痒48例分析，中国医学指南杂志，2011，6（1）：41
论文作者:李静
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/16
标签：硫酸镁论文; 痔疮论文; 水肿论文; 产后论文; 两组论文; 微波论文; 静脉论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;