纳爱飞
（红河州第四人民医院 661400）
【摘要】 头孢菌素类药物是目前应用较为广泛的药物。但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品，可引起严重的双硫仑样反应。表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。因此，在使用头孢菌素类药物时，积极避免双硫仑样反应的发生，以及双硫仑样反应发生后的治疗，是每个医务工作者值得注意的问题。
【关键词】 头孢菌素类药物；双硫仑样反应；医务工作者
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0173-02
头孢菌素类药物是由冠头孢菌培养液中分离的头孢菌素C，经改造侧链而得到的一系列半合成抗生素。因其抗菌谱广，对厌氧菌有高效杀菌作用，引起的过敏反应较青霉素类低，不良反应和毒副作用较低，是当前开发较快、应用较广的一类抗生素。但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品，可引起严重的双硫仑样反应。表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。
1.双硫仑样反应的发生机制
双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用，氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些药物（如头孢菌素）化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。
2.引起双硫仑样反应的药物
引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢替安、头孢孟多、拉氧头孢、头孢孟多、头孢西尼、头孢美唑、头孢米诺等已证实可引起双硫仑样反应[1]。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多，最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。头孢曲松虽不含甲硫四氮唑基团，但有资料记载[2]，应用该药期间饮酒或合用含乙醇的药物也可引起双硫仑样反应。头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。
3.双硫仑样反应的临床表现
患者在使用头孢菌素药物期间，或停药7天内，饮酒（或接触酒精）引起双硫仑样反应。关于禁止饮酒的时间在详细说明用药与饮酒时间关系的报道中，对于饮酒的时间文献报道不一，多数认为服药期间和服药后5-7日内，禁止饮酒[3]。双硫仑样反应临床表现为：胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，血压下降至60-70/30-40mmHg，并伴有意识丧失。双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重。用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
4.双硫仑样反应的临床护理
双硫仑样反应一般可自行消退，不需特殊处理，停用酒精后症状即减轻或消失。但对双硫仑样反应严重及过敏性休克患者应采取以下护理措施：（1）卧床休息，休克者采取“V”体位；（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6L/min，改善组织缺氧；（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5-10mg加入GS液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗；（4）对症处理，如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注；如嗜睡、意识不清可给予纳洛酮对抗治疗；（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包，呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品；（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、血压及其他临床变化。
5.结语
近年来，随着生活水平的不断提高，嗜酒人群越来越多，同时，由于头孢菌素类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率越来越高。人们对药品应用知识缺乏了解,所以临床医务人员应承担健康教育义务。医护人员应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时，应了解患者是否饮酒，提醒患者及家属，用药期间及用药后7天内避免饮酒，或使用含有酒精的注射剂、醑剂、糖浆剂、强壮剂，避免使用酪胺食物和含有酒精的食品如调味汁、发酵的食醋等。
【参考文献】
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知［M］.3版，北京：人民卫生出版社，2001：637
[2] 高志成，陈丽华，双硫仑样反应的发生与防治［J］.中国药事，2002，16（12）：772.
[3]杨红海.14例双硫仑样反应患者护理体［J］.中国健康文摘，2009，6（20）154
论文作者:纳爱飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：头孢论文; 头孢菌素论文; 乙醛论文; 药物论文; 患者论文; 酒精论文; 类药物论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;