（1.佳木斯大学附属第一医院）；
（2.佳木斯市中心医院 黑龙江 佳木斯 154002）
【摘 要】目的：探讨品管圈活动降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的效果。方法：成立品管圈小组，针对护理中出现的问题，运用PDCA循环法则。选定“降低VAP发生率”为主题，进行现状调查、原因分析、目标制定并组织实施。结果：VAP发生率由活动前24.7％
降低为活动后10.9％。结论：品管圈活动可有效降低VAP的发生率。
【关键词】品管圈活动；呼吸机相关性肺炎；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0297-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气４８ｈ后出现的肺部感染，属院内感染性肺炎。随着呼吸机在临床上的广泛使用，呼吸机相关性肺炎成为最常见的并发症之一，使用呼吸机辅助呼吸病人肺炎发生率比其他住院病人高4～20倍，严重危害了病人的健康[1]。品管圈又名质量持续改善圈，就是由相同或相近工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理等方面所发生的问题及课题[2]。PDCA循环是为了提高工作质量进行的循环改进过程Ｐlan（计划）Ｄo（执行）Ｃheck（检查）Ａction（处置）。我科针对2010年使用呼吸机辅助呼吸并发相关性肺炎发生率高达２８．３％这一问题，开展了以“降低VAP发生率”为主题的品管圈活动，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 品管圈小组成员由科内26名护理人员自发组成，经民主选举圈长2名，辅导员1名，其中护士16名，护师6名，主管护师3名，副主任护士1名，平均年龄27.2岁，平均工作年限4.5年。品管圈活动前后收集病例分别为2013年6.7月和2014年3.4月，两次收集的时间均为61天，例次相同，均是866例次。确定圈徽，圈名为“爱心圈”。采用头脑风暴法确定品管圈主题为“提高机械通气患者气道湿化的合格率”。
1.2 管理方法
1.2.1由圈长为主要负责人，以VAP预防控制为主要目标，全体成员针对VAP的主要感染因素与存在的主要问题进行讨论和分析，确定控制目标。并贯彻落实实施，对组员进行培训，形成共识，加强呼吸道管理。
1.2.2增加气管切开患者周围环境的湿度 改变患者气切套管周围的小环境。准备专门的装有生理盐水湿化喷雾瓶， 给予气管切开患者纱布每2 h一次的湿化，保证气管切开患者覆盖纱布的湿润，湿化滤过空气。
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1.2.3保证对气管切开患者吸痰的及时性 提升护士对吸痰重要性的认识及增加护士人数是保证及时给患者吸痰的根本。将气管切开患者的痰液粘稠度情况纳入交接班的重点， 督促每班护士切实做到及时给患者吸痰；护士长弹性排班，在气管切开患者多的情况下及时增加护士配比。做到患者套管内有痰不能自主咳出时能及时给予吸痰，套管内无残留痰液。
1.2.4协助气管切开患者术后有效咳痰 协助患者自主咳痰避免了吸痰对气道黏膜的刺激。 统一培训护士术后协助患者拍背咳痰的方法，并由专人监督其实施情况，使患者术后能尽快自主咳痰。
1.2.5 增加气管切开患者气道湿化的方法 文献报道，生理盐水滴入气道后水分蒸发形成的高钠易形成水肿，而0.45%盐水经气道蒸发后形成接近生理盐水的浓度，对气道无刺激作用[3]。除常规雾化吸入治疗外给予气管切开患者0.45%盐水套管内滴入；同时重度粘痰患者间断套管内滴入糜蛋白酶稀释痰液。详细进行气管切开患者痰液粘稠度记录、交接并签字，设专人监督实施，达到套管内痰液稀释，无痰痂形成。
1.2.6 保证雾化治疗的充分有效性 雾化治疗的不充分使患者的痰液得不到有效稀释。 统一培训护士雾化的操作流程，并由专人监督实施；采用喉罩的雾化装置使气管切开患者得到充分的雾化。雾化后痰液稀释，无痰痂形成。
1.3 统计学方法 通过对品管圈活动前与品管圈活动后问卷资料、患者气道湿化合格率、VAP发病率的各项资料进行数据处理。
2 结果
两组VAP发生率VAP发生率由活动前24.7％降低为活动后10.9％、机械通气时间由活动前7.9天降至活动后4.6天，住ICU时间由活动前9.5天降至活动后6.7天，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
呼吸机作为临床上治疗呼吸功能的一种有效办法在临床上广泛应用，一定程度上提高了患者的生存率，但也导致了VAP的发生。VAP是患者在应用机械通气治疗48h后或停用机械通气拔出人工气道48h内所发生的肺实质感染性炎症，是ICU 患者发生院内感染的主要原因之一。对使用呼吸机辅助通气的患者进行针对性护理管理，运用各种改善措施，提高医护人员的主动性，提高对VAP的认识，进而降低VAP的发生[4]。本次研究结果显示，观察组VAP发生率明显低于对照组( P＜0.05)，说明QCC管理能够有效地降低VAP的发生率。主要由于QCC管理是集思广益，个体本着主管能动精神，充分发挥个人的潜能和团队力量，全体小组成员合作、群策群力，结合群体智慧，按照一定的活动程序，持续地改善存在的各种问题，有助于ICU患者VAP的减少[5]。QCC 管理的优势在于通过使每一成员主动参与、体会和认识到工作的意义和目的，充分发挥每个人的主观能动性，并获得满足感和成就感[6]。
综上所述，QCC可降低ICU患者VAP感染率，提高了治疗效率，对患者治疗效果和生存质量有明显的改善作用。因此，QCC管理对于有效地预防和降低VAP的发生具有重大意义。
参考文献:
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[5]黄建芬，张丹如，潘婧婧，等．实施品质管理圈降低呼吸机相关性肺炎的效果[J]．中国消毒学杂志，2013，30( 2) :173-174．
[6]Magill SS，Klompas M，Balk Ｒ，et al. Developing a new national approach to surveillance for ventilator associated events: executive summary[J].Am J Infect control.2013.41(11) :1096-1099
论文作者:滕艳萍1,栾卫红2
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 发生率论文; 气管论文; 品管论文; 呼吸机论文; 气道论文; 性肺炎论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;