（古蔺县人民医院 四川 泸州 646500）
【摘要】 随着社会经济的快速发展，我国的医疗水平也得到了显著的提升，近十几年来也逐渐发展了临床药学服务，为患者提供了更好的服务，保证了其生命健康安全。但是就目前来看，我国的临床药学服务仍处于初期发展阶段，其中仍然存在着很多问题，严重阻碍着其进一步的发展与进步，因此加强对相关问题的分析和研究，找出存在问题的原因，并采取相关的措施有效的解决，促进我国临床药学服务的进步，为患者提供更好的临床治疗与服务。
【关键词】临床药学服务；存在问题；解决措施
【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0376-02
1.临床药学服务概述
1.1 临床药学服务概念
在上个世纪九十年代，美国的Strand教授和Helper教授正式提出了药学服务概念，并对其内涵进行了明确化，为药师提供了相关的用药服务，确保其正确性，使患者的生活水平和质量得到了显著的改善[1]。与传统的处方调配、药品供应保障等药学服务相比较而言，临床药学服务对药师的要求更高、专业技能更强，要求药师直接参与到临床用药决策过程中去，是医疗团队中的重要成员之一。
1.2 临床药学服务的发展模式
1.2.1开展用药咨询 在门诊药房中，一般都会专门设置咨询电话和敞开式用药咨询，并设有相关的用药咨询和专业书籍等软件设施，并在咨询处设置一名或数名专业的主管药师，主管药师的服务意识和业务素质都较高，能够直接为人们提供有效的用药咨询服务，并针对性的对患者咨询的问题进行记录[2]。
1.2.2门诊处方点评 为了更好的对用药的合理性进行研究，加强对门诊处方的点评是十分必要的。临床药师应该定期的对门诊处方进行抽查，并按照相关规定标准对其进行有效点评，并填好《处方评价表》，评价分析门诊处方的书写质量和各项用药指标[3]。
1.2.3血药浓度监测 对血药浓度进行监测的目的是为了判断患者体内的药物含量与其临床疗效之间的关系，这样就能够适当的调整药物服用剂量和给药时间间隔，实现患者用药治疗的进一步优化，以及治疗效果的最佳化。
1.2.4抗菌药物使用监测 在临床治疗中抗菌药物的适用范围比较广，因此抗菌药物的正确合理使用，能够有效的延缓或减少发生细菌耐药性、降低不良反应，同时提高药物疗效。
1.2.5收集药物的不良反应 对于药物的不良反应来说，是延误患者快速痊愈的重要因素，作为一种公共卫生问题越来越受到人们的广泛关注。
2.我国临床药学服务存在的问题
随着我国不断深化的医疗体制改革，在医院中积极的开展临床药学服务能够有效的提高医院服务治疗、促进医疗体制改革具有重要的意义和作用，这也会是未来医院药学发展的方向之一。但是当前在国内外都存在着严重的不合理用药问题，滥用药物现象不仅仅对有限的医疗资源造成了浪费，政府的经济负担会在一定程度上有所增加，其中最主要的还是会威胁到人们的生命健康安全[4]。因此，降低用药的副作用，保护患者用药利益，合理用药已经成为了当前医院改进和优化的主要方向。
2.1 存在问题
2.1.1严重缺乏必要的专业人才 目前在我国的部分高等院校中设有药学专业，一般为四年制，化学是其主要课程，培训的主要方向是研究实验室药学，比如药品配伍稳定性、体内外质量评价、药品检验方法、制剂工艺等方面，并没有学习直接与临床用药相关的内容。而且对于专业院校中的学生来说，为其提供的实习时间比较少，一般都没有实践经验，这样在实际工作过程中也就难以有效的与医师进行沟通和交流。
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2.1.2不受重视 在我国人们的心中，一般都会将药师等同于药库、药店、药房的工作人员联系在一起，其主要的工作是配药水、抓草药，即使在教育事业发展的过程中已经得到了一定程度的有效改善，但是专业学习的重点仍然是在药学本身，而在一定程度上忽视了对生理状态对药物体内处置、病理、机体间与药物的相互作用等方面的研究。有些规模较大的医院在很多年前就已经建立了临床药学研究室，但是真正的工作仅仅只是检测临床药物浓度等内容，在实质上并没有真正的开展临床药学的工作[5]。而且对于药物生产厂商来说，相互之间常常会存在着不规范的竞争行为，这对药物的经济合理性、有效性以及安全性等方面的原则相违背。
2.1.3硬件设施缺乏 对于药学服务工作来说，是需要借助相关的检测设备和仪器，同时对收集和整理资料工程来说，也需要借助办公设备，但是由于受到多方面因素的限制，我国大多数的医院都难以备齐或具备相关设备仪器。
2.1.4不健全的法规标准 在《执业医师法》和《药品管理法》中都明确的规定了医师和药师的职权责任和范围，药师相关工作的开展必须要在规定许可的范围内才可以，不能擅自改变处方，但是药学服务的实施却在很多方面与相关规定标准之间相违背[6]。
2.2 存在问题的原因
2.2.1针对国家提出的相关临床药学制度，实质上仅仅只是在形式上指出了临床药学的发展方向，必要的制度保障严重缺乏，这就直接导致目前的临床药学服务发展现状较为滞后。对于基层医院来说，临床药师受到了传统形式的严重影响，如果想要改变当前的形式将会是一项十分漫长且复杂的过程。另外对于临床药师的职权和责任范围并没有制定出明确的制度规定，而且在医院中还存在着“重医轻药”的现象，没有明确的规定临床药师的设置范围和配置比例。
2.2.2实践需求与人才培养方式相脱节。虽然目前我国的高等院校中已经逐渐开始加强了对临床药学服务专业人才的培养，但是在课程设置上并没有重视学生的实践教学，更多的是倾向于理论学习，专业学生的实践应用能力比较差。而且对于临床药学服务来说，药品更新快、信息量大、涉及知识面广，相关人员需要不断的学习和教育，提高自身的综合素质与业务能力。
3.促进我国临床药学服务工作发展的有效策略
3.1 加强对发达国家成功经验的借鉴
对于我国的临床药学服务工作来说，目前还只是出于初步发展的阶段，正在逐渐推进医疗体制改革，因此为了促进其更好的发展，应该加强对发达国家成功经验的借鉴，避免走弯路而造成其他损失。比如英国在开展临床药学服务工作中，建议在医院的病房中设立临床药师的工作位置，对药品的使用情况进行直接审查，保证药品的疗效、准确以及安全，向患者提供科学用药知识和人文关怀。
3.2 加强对我国国情的结合
随着不断发展和逐渐深入医疗体制改革，各家医院都已经深入的理解了“以病人为中心”的服务理念。首先需要明确职责，对于临床药师来说，最重要的就是需要确保患者的用药合理和安全，减少患者的不良反应；其次是相互学习，临床药师首先就需要深入的了解医生的诊断，加强与医生的沟通和交流，相互之间实现和谐统一；最后是职责分明，对于患者的临床治疗来说，最主要的还是医生，临床药师主要是配合医生的临床治疗，并为患者提供相应的药学服务[7]。
3.3 制度保证
政府相关部门应该加强编制和设置相关的临床药师制度和规定，而且医院的领导层也应该加强对这一方面的重视，在日常的工作过程中加强监管，充分的发挥临床药学服务作用。另一方面还需要促进药品销售市场的规范，加强对医药改革的进一步推动，这些措施都能够有效的推进医药改革进程。
3.4 提高职业素养和业务技能
首先加强对专业工作人员的业务培训，鼓励药师参与各种资格考试，注重继续学习教育，通过撰写论文和参与科研活动，能够有效的提高其业务素质，而且临床药师自身知识的增加，也能够提高服务的质量和水平。其次加强对服务意识的更新，对于临床药师来说，应该建立全新的服务理念，以患者为中心，热情的接待画面，加强与患者之间的交流和沟通。另外医院还可以不定期的开展相关的讲座和宣展会，为患者普及临床药学知识。
结语：综上所述，针对当前在临床药学服务工作中存在的各种问题，需要及时的采取相关的措施来有效的解决，加强推进我国医疗机构的改革，提高医院治疗水平和质量，保证患者的生命健康安全。
【参考文献】
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[7]袁拥华,谷容,刘恩梅,刘友学,王刚,余春飞.我院临床医师对药学服务工作认知度的调查[J].中国药房,2010,45:4302-4304.
论文作者:黄刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/8
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