湖南省人民医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：观察分析急性期中重度COPD患者应用肺康复治疗方案的临床效果。方法：选取2014 年8 月—2015年6月我院收治的58例急性期中重度COPD 患者分为对照，观察A，观察B共3组。对照组给予常规治疗。观察A组在此基础上给予有氧呼吸训练，观察B组在加上上下肢训练。观察3组患者治疗前后各项指标变化。结果：观察A、B组中中重度患者治疗效果最为明显；观察B组中重度患者改善效果最为显著。极重度患者在观察A组中治疗最为有效。结论：急性期中重度COPD患者合理的选择与应用肺康复治疗方案，能有效改善患者病情，提高患者生活质量。
【关键词】急性期中重度COPD；肺康复治疗；临床观察
近年来，由于环境、社会等因素导致，慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐年增加，在世界范围内都有很高的致死率。相关文献报道，目前COPD中重度患者应用肺康复治疗效果理想，已在临床广泛应用[1]。本文选取了不同严重程度COPD患者，分别进行不同的治疗方案，观察患者症状与身体指标改善情况，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014 年8 月—2015年6月我院收治的58例急性期中重度COPD 患者，纳入标准：①所有患者均符合中华医学会2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊断标准。②所有患者2 周内肺部没有感染。③患者没有严重的心脑血管疾病。④患者无肌肉或神经系统疾病。严重程度分级：患者使用肺功能仪进行检测，以1s 用力呼气肺活量（FEV1）最大肺活量（FVC）判定患者严重程度：中度29例；重度21例；极重度8例。将患者随机分为对照组、观察A组、观察B组共3 组：其中对照组18 例，男性11 例，女性7 例；年龄50~77岁，平均年龄（61.3±4.2）岁；中度患者9例，重度6例，极重度3例。观察A组患者20例，男性12 例，女性8 例；年龄52~76岁，平均年龄（60.4±4.3）岁；中度患者9例，重度8例，极重度3例。观察B组患者20 例，男14例，女6例；年龄51~76岁，平均年龄（61.2±4.1）岁；中度患者11例，重度7例，极重度2例。3组患者性别、年龄、病情严重程度等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者每月进行1次肺部健康知识的教育与宣传，主要内容包括COPD相关知识、康复知识，、药物应用、氧疗和饮食营养搭配等，进行20 周为1个疗程，在此期间嘱咐患者禁止吸烟。
观察A 组在此基础上对患者采用有氧呼吸训练，每次20min，每天1 次，训练20 次为1个疗程。
观察B组在观察A组的基础上，采用器材辅助进行上下肢的训练，训练同时对患者心电与氧饱和度实施监测，如训练过程中检测到心率超过患者最大心率，血压大于200/100 mmHg，血氧饱和度小于80%立即停止训练。每次持续训练20min，每天1次，20次为一个疗程。每天1 次。每次持续20 min，疗程设定为20 周。
1.3 观察指标
观察3组患者不同严重程度患者康复治疗前后呼吸困难程度的评分（MMRC）、6min步行距离数值（6MWD）、BODE指数等数值变化。
1.4统计学方法
实验所得数据采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过1个疗程康复治疗，所有患者身体各指标均有不同程度改善，可见中、重度患者治疗效果比较理想，6MWD数值治疗前后对比差异明显，MMRC、BODE等指标比较无明显差异。观察B组重度患者治疗后，BODE和6MWD指标改善效果显著（P＜0.05）。观察A组极重度患者治疗效果最为理想，治疗前后MMRC数值对比有显著性差异（P＜0.05）。观察组A在改善患者 MMRC评分方面效果明显。见表1、2、3。
3讨论
COPD是发病率和致残率都很高的呼吸系统疾病，多发病于年龄偏大人群，临床症状多为咳嗽、呼吸困难、咳痰等，也会引起全身性的效应，对患者身体健康与生活质量都造成了极严重影响[2]。肺康复治疗是目前公认的COPD防治措施之一，它于2003 年被全球COPD 控制策略（GOLD）首次提出并确定。相关报道证明，肺康复治疗能改善患者病情，降低病死与再次入院几率。通常我们以患者的BIDE 指数来判定治疗效果。BODE指数主要依靠FEV1、BMI、MMRC、6MWD的变量计算，能够较清楚与全面的反应患者病情改善程度及与健康相关的情况[3]。需要注意的是COPD患者多为年龄较大人群，行动能力来说，存在着很多潜在危险因素，应考虑到保证自身生命安全的同时进行康复训练。要做到训练前对患者进行严格的问询与排查，训练中严密检查患者各项生命体征。
本文研究证明，观察A组在对照组基础上增加呼吸锻炼，能够调动患者胸肋之间呼吸肌群参与整过吸气过程，通过鼻子快速短暂的吸气，使气体最大量的到达肺部，在进行轻缓的呼气，此方法能防止气道过早闭陷，延长呼气时间，使气体很好的交换，有效的改善了患者呼吸困难的症状。观察B组在此基础上增加上下肢训练，能提高患者运动耐力和肌肉细胞的代谢能力，改善心肺系统协调能力，增加了摄氧量。本组研究结果表明，观察A、B组患者参与治疗前后改善情况均优于对照组，其中观察B组所用方法对中重度患者效果最理想，患者运动能力、临床症状都有一定程度改善。极重度患者较适合观察A组方法，对患者呼吸困难改善显著。
综上所述，急性期中重度COPD患者应用肺康复治疗方案能明显提高患者生活质量与运动能力。根据患者严重程度与自身情况合理选择治疗方法，安全可靠，医务人员应鼓励患者参与治疗。
参考文献：
[1]张恒.早期肺康复对COPD 患者治疗效果的影响[J]，中外健康文摘.2012，9（10）：11-12.
[2]周柳如，袁麟标，黄潘文.急性期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗[J]，现代中西医结合杂志.2012，9（10）：11-12.
[3]钱红玉，王玉珍，李毅.急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复治疗效果评价[J]，天津医药.2015，10（43）：1201-1204.
论文作者:袁霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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