新疆库尔勒市第一人民医院 841000
1 阿米娜?艾合买提 海热古丽?吾麦尔
[摘要] 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理，总结护理经验。方法：回顾性分析32例资料完整的新生儿缺氧缺血性脑病患儿护理措施及效果。结果：重度患儿4例，占12.5%。治愈25例，治愈率78.12%，好转3例，好转率为9.4％，自动出院4例，占12.5%。结论：对患儿进行积极救治及早期护理，可最大程度降低患儿病死率、并残率，观察病情是协助医生诊断治疗的主要环节,护理是综合治疗的关键环节,恰当的护理方法 是疾病恢复的保证。
关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 观察 护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的低氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤，以脑组织缺氧缺血性损害为主要表现的一系列脑病症状[1]。是新生儿的常见疾病，目前缺乏有效的治疗手段，仍是以支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节，因此恰当的护理方法是疾病恢复的保证。因此，采用科学的方法加强对HIE的护理就显得尤为重要。我科室与2015年至2016年共收治HIE患儿32例，现将护理体会报告如下；
1 临床资料
1.1一般资料 本组患儿男44例，女20例。入院日年龄为出生后20分钟至3天，胎龄＜37W10例，至42W20例，＞42w2例。出生时体重＜2500g11例，至4000g18例，＞4000g3例。32例均有窒息史，轻度窒息8例，重度窒息24例。所有患儿经临床检查、B超、CT检查及实验室检查，均符合沈晓明主编的第7版《儿科学》中关于新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准[2]。
2.2临床表现 .
主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重者意识模糊，昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大，对光反射差，心率减慢等。
其中过度兴奋8例，嗜睡或者昏睡22例。合并吸入性肺炎10例，颅内出血12例，硬肿6例。
2 护理体会
2.1维持有效的呼吸： 患儿取仰卧或侧卧，肩部垫高2-3cm，使颈部稍后伸。抬高床头15-30°。 清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。 吸氧及持续动态监护血氧饱和度。当SpO2＜90％时应及时吸氧，当SpO2＜85％时及时查找原因，增加氧流量，吸痰，拍背，改变体位，保持呼吸道通畅。当SpO2在96％左右时，可间断吸氧或不吸氧；当SpO2在停止给氧5分钟后，还能保持在90％时，可改为低流量吸氧。不宜长期高浓度吸氧，因为长期高浓度吸氧会造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。一般足月儿的氧流量为0.5-1.0L/min,氧浓度为30％-40％，早产儿及低体重儿的氧流量为0.3-0.5L/min，氧浓度为25％-30％。
2.2 病情观察 观察神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状。如出现烦躁，尖叫等惊厥先兆，立即处理．本组先后有22次发现抽搐先兆，经及时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐的发作。
2.3 建立有效的静脉通路，
保证药物及时进入体内；胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注人肾上腺，听从医生建议及时正确输入纠酸、扩容剂等。遵医嘱用脱水剂，避免外渗，观察用药反应，详细记录。降低颅内压控制液体入量，每日50~60ml/kg，用输液泵控制输液速度在4ml/kg?h以内，常用甘露醇，地塞米松，速尿等，注意用药的效果观察，及时反馈动态病情，发现异常及时处理．控制惊厥保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔，尽量减少对患儿的不必要操作。
2.4保暖 可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋（＜50℃）保暖，Q4H监测体温，维持患儿体温36.5-37.5℃。HIE患儿由于神经系统损伤严重，生活能力更差，体温调节中枢神经功能不健全，易发生体温不升和并发硬肿症。本组32例患儿中有15例体温不升，有6例患儿出现硬肿症。立即置于保暖箱中复温，复温不操之过急，避免升温过快导致肺出血，保暖维持体温在36℃～37℃，复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小时提高1℃。一切治疗护理均在箱内进行，尽量减少开箱门的次数，维持箱温的稳定。经过正确的复温，15例患儿体温恢复正常6例患儿的硬肿症消除。
2.5 喂养 重症患儿禁食3天，从静脉内给予营养．喂养以母乳喂养为原则，少量多餐，对吸吮，吞咽能力较差的患儿，给予保留胃管鼻饲．
2.6预防和控制感染严格执行保护性消毒隔离制度，接触患儿前要认真洗手，限制探视，病室空气每天通风2次，每次30min．地面以消毒液湿式拖地，定时进行电子灭菌灯照射消毒，用消毒液擦拭保温箱内外加强口腔护理，保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥，这些措施均有利于HIE患儿的恢复。必要时行高压氧治疗。本组病例有56例进行高压氧治疗。10天为1疗程，每天1次，每次50~80min，治疗压力0．13~0．15Mpa。
3结果
重度患儿4例，占12.5%。治愈25例，治愈率78.12%，好转3例，好转率为9.4％，自动出院4例，占12.5%。
4讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。对患儿进行积极救治及早期护理，可最大程度降低患儿病死率、并残率。新生儿缺氧缺血性脑病及早治疗和护理干预可提高患儿预后，有计划地进行临床护理可最大程度改善患儿的病情。因此，观察病情是协助医生诊断治疗的主要环节,护理是综合治疗的关键环节,恰当的护理方法是疾病恢复的保证.
参考文献：
[1] 熊 柳.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析[J].中国医药科学,2011,15(1):97.
[2] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:102.
论文作者:阿米娜?艾合买提 海热古丽?吾麦尔
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患儿论文; 缺血性论文; 新生儿论文; 脑病论文; 体温论文; 保暖论文; 吸氧论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;