【摘要】目的：分析QCC气道管理小组护理对患者MDRO感染的预防和控住效果。方法：选择我院与2016.11-2018.11，这两年内收治的普通预防MDRO感染的患者100例，将患者按照护理预防的方法分成观察组（50例，进行QCC气道管理小组护理）和对照组（50例，进行传统方式护理），对两组患者在护理完成之后的效果进行分析。结果：两组患者在接受护理后都取得一定的效果，但对比两组患者MDRO的感染率和MDRO菌种的变化，QCC气道管理小组护理取得的成效更加明显，对MDRO感染患者有更好的控制效果。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对MDRO感染的预防和控制上，QCC气道管理小组护理的方式相较于传统方式可取得更加明显的成效。可用于普遍推广应用。
【关键字】QCC气道管理小组护理；MDRO；感染；控制
MDRO（多重耐药菌），是指对使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌，一般三类或三类以上同时呈现耐药情况就被确认为MDRO。常见的细菌有万古霉素耐药肠球菌、甲氧西林耐药金葡菌、万古霉素中度耐药金葡菌等，不同的耐药菌会引起不同的病症，比如肺炎、脑膜炎等，所以本文针对MDRO感染的危险因素采取预防和控制措施的效果进行了分析，具体分析如下：
1对象和方法
1.1对象
选择2016.11-2018.11，两年内收治的MDRO感染的患者100例，所有患者均有三种或三种以上同时呈现耐药的情况，100例患者中共检测出MDRO菌种150株，其中万古霉素耐药肠球菌40株，甲氧西林耐药金葡菌30株，万古霉素中度耐药金葡菌32株，铜绿假单胞菌20株，大肠埃希菌28株。按照菌种和护理方法不同分为观察组（50例，男20例 女30例，年龄20到50岁，30.23±8.14）和对照组（（50例，男25例 女25例，年龄20到50岁，30.23±8.14）。对两组患者一般资料分析后显示其均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究完全知情并签署知情同意书。我院伦理委员会本研究也完全知情，并批准研究。
1.2方法
确认所有MDRO感染患者的情况有无异常情况，菌种的分布，基础疾病。对痰培养结果及药敏结果抗菌药物使用情况进行记录。然后分别使用常规护理与QCC护理来控制预防MDRO感染。具体方法如下：
1.21常规护理
对照组在研究期间仅使用常规护理方法进行护理，在护理过程中进行日常检查、菌种检查、痰培养结果和药敏试验的结果记录，MDRO菌种组成与感染部位的记录并进行根据菌种的变化进行药物治疗。
1防感染隔离及医护人员的准备
医护人员须先将患者单间隔离，在床边，护士站都做好接触隔离的标识，每个患者的听诊器，温度计等器材都实施专人专用，每次使用后都必须消毒，患者检查的样本都必须密封运送，患者的血液、所有一次性用品都必须按照要求严格处理。医护人员须严格遵循所有卫生要求，戴手套、消毒洗手。
2无菌护理
对患者所在的房间每天都要进行杀菌消毒，患者所使用的所有物品和检查器械使用后都要消毒杀菌，医护人员在出入患者病房的时候，穿无菌防护服。
3环境护理
医护人员要保持患者身处环境的干燥通风，保持室内新鲜，每天开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，室温保持在23-26oC左右，地面和房间所有物体表面都要用1000mg/L的氯制消毒剂消毒两到三次。
4口腔护理
对患者每日进行3到4次的口腔清洁，保持患者的呼吸道顺畅，每隔1到2个小时为患者进行一次翻身让患者的痰可以顺利排出。
5饮食护理
保证患者每日摄入食物的营养均衡，来增加患者的抵抗免疫力，尽量避免患者食物油荤过重、口味太重的食物，辛辣刺激，调味料过多的食物也最好不要使用。
6用药
在医护人员为患者进行药物治疗时，要清楚明白的对患者讲解药物的作用与禁忌。
1.22 QCC气道管理小组护理
QCC（品管圈）是一个可以自发组成各个行业项目的圈子，在常规护理的基础上气道小组会从目标设定开始进行原因分析、对策商量，实施到结果，整个护理过程在有条不紊的进行。
1目标设定
护理小组人员先根据MDRO感染的人数及菌种数量进行分析讨论，考虑实际情况制定出抑制感染情况的计划。
2分析
根据患者的一般资料及参加护理之前的数据、环境等数据进行分析患者处于哪一个患病阶段，经过环境、吐痰、口腔清洁、交叉感染等方面的具体分析，来得出影响患者感染情况的主要因素：交叉感染、环境、药物治疗、环境控制不良。
3医护护理
对所以医护人员进行规范专业的培训，组织学习无菌操作和痰培养、药敏试验的观察方法记录规范。确保大环境不易改变，在患者病房内准备生理盐水的雾化器。
4检测耐药菌
医护人员应每天定时定次的检查参与研究患者所感染的菌种：（VRE）万古霉素耐药肠球菌、（MRSA）甲氧西林耐药金葡菌、（VRSA）万古霉素中度耐药金葡菌、（MDR-P.A）铜绿假单胞菌、（大肠杆菌）大肠埃希菌的数量变化和位置并进行记录。
5临床护理
医护人员在患者开始进行药物治疗之前进行微生物培养，和药敏试验来确认病菌的药敏结果，根据试验结果和患者的症状体质来为每个患者制定不同的护理方式。每天医护人员交接时写清楚患者每天的病菌情况，身体情况、进食情况。
6情绪护理
医护人员应每天与病患聊天或进行简单的活动来保持病患的情绪稳定，让患者以更好的心情接受治疗护理。
1.3观察指标
本研究需观察两组患者在护理后的病菌数量的变化，然后检查病患送检阴性标本。根据护理期间的药敏记录、阴性标本结果和病菌检测的数据库来进行患者的身体测评。过敏源和抗药性越小、患者的病菌感染程度越轻，三次阴性标本结果显示均没有三类或三类以上病菌同时呈现抗药性的话就表示控制成功。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组、对照组护理前后的病菌数量对比
观察组与对照组患者护理前的病菌数量均为（75例）万古霉素耐药肠球菌20株、甲氧西林耐药金葡菌15株、万古霉素中度耐药金葡菌16株、铜绿假单胞菌10株，大肠埃希菌14株，护理后观察组病菌数量相比对照组有明显减少，MDRO感染患者得到控制的人数也明显增多。但两组病菌数与人数差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1：
3讨论
MDRO的出现是由于大量临床抗菌药物的运用让病菌本身拥有了耐药性。MDRO感染患者入院治疗需要隔离、付出高昂的治疗费用和冗长的时间但MDRO的死亡率依然在逐步增加。MDRO感染患者所携带的细菌不同，患者因为细菌会引起的疾病也不同。比如多重耐药性铜绿假单胞菌，大肠埃希菌（大肠杆菌）会感染下呼吸道与泌尿系统。而MDRO还会存在交叉感染的情况，所以患者在接受治疗时，要格外注意周围的环境，也要将患者隔离，减少家人的探视。而感染MDRO的患者本身也会对大部分抗菌素产生耐药性，这极大的增加了治疗难度。MDRO对患者的身体健康与生命安全所造成的威胁都是很大的。
所以在MDRO的治疗中，医护人员要保证自己的安全，同时保证患者的情绪稳定。在常规护理的基础上用QCC气道小组护理来分析每个患者感染的深层次原因，针对每个患者制定不同的计划，对症下药。不是像常规的一视同仁护理法，因为不同的患者有不同的病菌、感染原因与并发症状。
综上所述，在MDRO感染患者的护理中，QCC气道管理小组的护理相比常规护理方法来说，QCC护理能够提高控制成功人数，减少患者携带的病菌数。QCC气道管理小组护理对MDRO感染有很好的控制和预防效果。
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论文作者:吴静珠
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
标签：患者论文; 病菌论文; 菌种论文; 医护人员论文; 气道论文; 霉素论文; 小组论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;