佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨研究胫骨骨折术后感染性大段骨缺损采取骨搬移术治疗的效果。方法：选取2016年3月至2017年6月我院收治的采用骨搬移技术治疗胫骨骨缺损的患者64例为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，每组32人。对照组采用骨移植术，观察组采用骨搬移术，对2组患者进行为期12个月的随访，对比2组手术疗效。结果：本组随访64例患者，随访时间为12个月。观察组的手术时间和住院时间均长于对照组，但切口长度、出血量和修复长度均显著优于对照组，观察组患者的针道感染、愈合不良、疼痛和患肢缩短的发生率均低于对照组。结论：骨搬移技术在治疗胫骨骨缺损的过程中具有操作简便、固定可靠、效果良好等特点，值得临床推广应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：胫骨骨折；术后感染性大段骨缺损；骨搬移术治疗
Abstract：Objective：To study the effect of bone transplantation for the treatment of infective large bone defect after tibial fracture. Methods：Sixty-four cases of tibial bone defect treated by bone transfer in our hospital from March 2016 to June 2017 were selected as study subjects and randomly divided into observation group and control group，with 32 in each group. In the control group，bone transplantation was used. In the observation group，bone mobilization was performed. The patients in the two groups were followed up for 12 months. The curative effect was compared between the two groups. Results：64 patients were followed up for 12 months. The operation time and hospital stay in the observation group were longer than those in the control group，but the incision length，bleeding volume and repair length were significantly better than those in the control group. The incidence of needle tract infection，poor healing，pain and limb shortening in the observation group was low In the control group. Conclusion：The technique of bone transfer has the advantages of simple operation，reliable fixation and good effect in the treatment of tibial bone defect. It is worthy of clinical application.
Key words：tibia fracture；postoperative infectious large bone defect；bone transfer surgery
前言：
胫骨位于小腿的内侧，上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同掏成膝关节。目前，骨缺损修复方法包括皮瓣覆盖＋自体骨移植术、异体骨或异种骨移植、带血供腓骨移植、骨延长和骨搬移术。选取2016年3月至2017年6月我院收治的胫骨骨折术后感染性大段骨缺损的患者64例，进行对比治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2017年6月我院收治的采用骨搬移技术治疗胫骨骨缺损的患者64例为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，每组32人。对照组采用骨移植术，观察组采用骨搬移术，其中观察组男性21例，女性11例，年龄22至56岁，平均年龄32.4±5.2岁，骨缺损长度为4-13cm，平均（7.59±1.85）cm。其中开放性骨折9例，闭合性骨折14例。其中左侧骨折4例，右侧骨折5例。对照组男性12例，女性20例，年龄24至53岁，平均年龄33.4±4.1岁，骨缺损长度为3-14cm，平均（7.21±1.22）cm。其中开放性骨折11例，闭合性骨折8例。其中左侧骨折9例，右侧骨折6例。期间患者保持清晰的意识，对于患有严重的肝、肾等重要脏器的疾病或者肿瘤患者、精神病患者予以排除两组患者在性别、年龄、患病时间与治疗程度方面的一般信息无显著性的差异，不具有统计学意（P>0.05），具有对比性。
1.2手术方法
首先对患者进行常规术前检查，对患者骨折部位进行 X 线拍照。两组均采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位。
对照组采用骨移植术：逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜，清除死骨和坏死软组织，取自身腓骨植骨并固定，缝合血管和创口。
观察组采用骨搬移术，操作方法有以下四种：第一种，根据 C 臀 X 线的相关指令，徒手进行复位闭合穿针安装。第二种，如果徒手进行复位闭合安装失败后，就需在小切口直视下进行复位闭合安装。第三种，对于受到感染以及内固定物暴露在外的患者，要对伤口进行清洁杀菌，并将内固定物取出清理后，在进行复位安装。第四种，对于开放性骨折的患者要将伤口扩大进行清理后，再进行复位穿针安装，如果开放性骨折伴有软组织受损的，要进行局部皮瓣转移或者采用腓肠肌瓣进行覆盖，避免骨质坏死，之后继续进行二期植皮治疗。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0对问卷调查报告统计的相关数据进行分析，以（xˉ±s）的形式表示计量资料，使用t进行检验；计数的资料通过百分比的形式表示，并使用X2检验。若P<0.05，则表明两组数据有着显著性的差异，具有统计学的意义，反之，两者不具有统计学的意义。
2结果
本组随访64例患者，随访时间为12个月。观察组的手术时间和住院时间均长于对照组，但切口长度、出血量和修复长度均显著优于对照组，观察组患者的针道感染、愈合不良、疼痛和患肢缩短的发生率均低于对照组。
3讨论
两髁之间的骨面隆凸称髁间隆起，隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别称髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，称胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，称腓关节面。胫骨粗隆和胫骨前缘是良好的骨性标志，在骨折整复时可借此保持胫骨弧度。胫骨干上部后面有一明显的斜线，称比目鱼肌线，此线的下方有较大的滋养孔，营养血管由此进入胫骨。
胫骨骨折主要是由于高空坠落、重物打击、踢伤、交通事故伤、旋转暴力扭伤或滑倒等因素造成，如果治疗不及时或者治疗方法不当，则会发生骨折术后感染，形成慢性骨髓炎。判断胫骨骨缺损愈合是一个较麻烦的事情。在骨折愈合开始后的许多月中，骨逐步塑形，并最终使明显骨折的区域消失。观察组患者的针道感染、愈合不良、疼痛和患肢缩短的发生率均低于对照组，说明骨搬移术可有效减轻患者的痛苦，预后明显优于骨移植术。
综上所述，骨搬移术治疗胫骨骨折术后感染性大段骨缺损，可显著减少切口长度，降低手术出血量并提高骨缺损的修复长度，同时改善预后，降低并发症发生率，疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]韩立仁，赵北，贺新兵，等. 开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，04：356-358.
[2]殷渠东，孙振中，顾三军，等. 骨搬运与骨短缩-延长治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志，2014，07：818-822.
[3]殷渠东，孙振中，顾三军，等. 骨短缩-延长术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损[J]. 中国修复重建外科杂志，2013，12：1462-1465.
论文作者:赵鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：胫骨论文; 患者论文; 对照组论文; 腓骨论文; 术后论文; 感染性论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;