广西桂林平乐县中医医院 542400
【摘要】：目的：分析急性单纯性阑尾炎临床保守治疗。方法：选取三年内在我院接收急性阑尾炎临床保守治疗的30例患者，为全部患者进行头孢呋辛钠、甲硝唑等保守方法注射，辅以中药阑尾清化汤加减口服、中医外治神阙穴艾灸。在治疗之前选取患者症状、体征较轻，发展缓慢患者，白细胞总数≦12*109/L及嗜中性粒细胞略有偏高，体温≦38.5°C，考虑为急性单纯性阑尾炎。 结果：大部分患者腹痛逐渐消失，并且局部没有压痛，白细胞数量及嗜中性粒细胞正常，体温正常，通过超声波显示，患者阑尾肿胀消失。30例患者中有16例患者痊愈，患者在用药8小时之后症状明显好转，24小时之后腹痛消失；有8例患者显效，在用药8小时之后症状有好转，24小时之后患者其他症状基本消失，但是局部还具有轻度压痛；4例患者好转，在用药8小时之后症状好转，24小时之后腹痛明显减轻，但是局部仍有反跳痛及压痛感。有2例保守治疗12小时后效果欠佳中转手术治疗，术中所见及术后病理证实2例为急性化脓性阑尾炎（而非急性单纯性阑尾炎）。
结论：通过分析表明，中西医保守治疗对于急性单纯性阑尾炎患者局部炎性反应有消退优势，近期效果佳，还能够预防并发症的产生。
【关键词】：急性单纯性阑尾炎；保守治疗；分析
急性阑尾炎是普外科常见病、多发的病，是由于多种因素导致的急性炎症性病例变化疾病，临床表现为：（1）腹痛不适：70%以上患者有转移性右下腹疼痛，但是也有不少患者腹痛开始时即在右下腹。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状常见。（3）全身反应：寒战、发热，严重时出现高热、反应迟钝或烦躁不安，可同时出现血容量不足与脓毒症表现，甚至重要生命器官功能障碍。并且90%的患者中性粒细胞及白细胞增多。【1】 通过B超及CT可以看出患者阑尾炎症状发生变化。在临床活动中，许多医生对于急性阑尾炎就是一但确诊，不问青红皂白就要手术。本研究主要分析急性单纯性阑尾炎临床保守治疗，选取三年内在我院接受临床保守治疗的30例急性阑尾炎，（2例急性化脓性阑尾炎中转手术，28例急性单纯性阑尾炎患者），具有良好的效果，现进行以下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取三年内在我院接受临床保守治疗的30例急性阑尾炎患者，男患者为19例，女患者为11例，年龄在20-50岁之间；患者年龄在20-30岁的有5例，31-39岁12例，40-50岁的有13例。患者发病时间都在24h之内，发病原因大部分为饮食不干净、暴饮暴食及受寒。患者的临床表现均为腹痛，其中转移性右下腹痛有20例，始终右下腹痛患者有10例。全部患者有畏寒发热症状,程度不一,有28例患者体温在37.5-39.0℃，有1例在＞39.00C,1例体温正常。有25例患者表现有消化道症状，有8例患者出现头痛、头晕及乏力现象。脉搏为72-118次/min，血压为90-165/50-100mmHg。通过化验检查表示，白细胞总数＞12*109/L的患者1例,10.0-11.9*109/L有28例，低于1.0*109/L的1例,中性粒细胞≥75%的患者有29例。低于1例。根据超声提示，阑尾肿大患者具有27例，患者部分管壁增厚。
1.2方法
为所选取的急性阑尾炎患者都使用头孢呋辛钠静脉滴注，1.5g，用0.9%氯化钠溶液100ML稀释，Bid；0.5%甲硝唑注射液100ML静脉滴注，Bid；发热、头昏患者加清开灵注射液20ML加入10%葡萄糖液250ML静脉滴注，Qd；保守治疗期间予半流质清淡饮食。两个小时之后以中药阑尾清化汤加减口服，主方包括金银花30克、蒲公英30克，牡丹皮15克大黄15克（后下）、赤芍12克，桃仁10克，川楝子10克，甘草10克，水煎服，每天一剂，分两次温服，方解：方中重用金银花、蒲公英，合甘草以清热解毒。配大黄、牡丹皮，清胃肠积滞，泻血气实热。辅川楝子、赤芍、桃仁行气活血，以去除瘀滞【2】辅以神阙穴艾灸。
1.3疗效判定
痊愈：患者无腹痛，局部无压痛，中性粒细胞及白细胞数量恢复正常，超声显示患者阑尾不存在肿胀；显效：患者无腹痛，局部具有轻度压痛，白细胞总数基本正常，超声提示阑尾不存在肿胀；好转：患者腹痛有明显减轻，局部存在压痛，超声提示阑尾还有明显肿胀；无效：患者腹部疼痛减轻不明显，局部存在明显的触压痛甚至加重，发热持续，超声提示阑尾还有明显肿胀及积液。
2结果
2.1患者治疗前后体温变化
通过表1可以看出来，患者在用药之前均出现发热现象，有两名患者症状未能控制，考虑非单纯性阑尾炎，中转手术治疗（上面已说到），退出统计。其余患者在用药1d之后，发热情况明显改善，在用药2d之后，已有五名患者体温恢复正常。3d大部分患者体温正常。
3讨论
急性阑尾炎的发病原因较为复杂，大致包括：其一，导致阑尾管腔阻塞主要比如粪石阻塞、淋巴滤泡增生、阑尾本身异常、盲肠及阑尾壁病变等因素；其二，细菌感染引起，主要有厌氧菌及需氧菌两种，包括脆弱杆菌、肠球菌及大肠杆菌。细菌进入人体的主要方式为直接侵入、邻近感染蔓延及血源性感染等；其三，各种因素导致胃肠道功能紊乱，主要为反射性阑尾环形肌及阑尾动脉痉挛收缩。【3】
急性阑尾炎在病理方面主要分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽及穿孔性阑尾炎三种。急性阑尾炎并不难诊断，从本文研究中就可以得知，急性阑尾炎的主要诊断依据为：急性阑尾炎多发生于青壮年及男性，并且发病较为迅速，还具有记性阑尾炎症状。如果患者发病时间较短，中毒症状较轻，局限性腹痛，右下腹腹肌紧张，超声提示阑尾没有明显肿胀、渗出及穿孔性阑尾炎，这类患者都可以进行保守治疗。本组中的30例患者有28例（2例中转手术）发病时间较短，并且全身中毒症状较轻，没有其他严重的并发症，早期可以使用抗厌氧菌及广谱抗生素等药物，中西医结合治疗，得以控制病情。头孢呋辛钠是头孢霉素的衍生物，对厌氧菌及脆弱类杆菌具有较强的作用。甲硝唑是硝基咪唑的衍生物，能够灭杀及抑制厌氧菌。人类的身体是一个有机体，局部病变能够反映出全身功能的不协调及免疫力下降。中西医结合保守治疗的优点能够协调全身，并且具有局部作用。【4】
综上所述，综合中西医结合的保守治疗急性单纯性阑尾炎能够助于局部炎性的消退，近期效果佳，并且能够有效预防并发症的产生，本次试验中的患者治疗效果较为良好。
参考文献
【1】王宇.普通外科学高级教程. 2016年5月第一版,186-187.
【2】汪悦，曾莉.实用名方大全，2006年一月第一版,841-842.
【3】彭金钰. 急性阑尾炎保守治疗及临床治疗案例分析[J]. 医学信息旬刊, 2010, 05(7):1728-1729.
【4】马迎军. 急性阑尾炎保守治疗与手术治疗效果临床分析[J]. 医药卫生:引文版, 2016(10):00248-00248.
论文作者:邓刚
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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