谭文浩
韶山市人民医院 湖南韶山 411300
【摘 要】目的：观察鼻内镜手术配合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床效果。方法：从2017年9月到2018年9月期间我院收治的鼻息肉病患者148例为研究对象，给予鼻内镜手术组组（74例）鼻内镜手术治疗，联合治疗组（74例）采用鼻内镜手术配合糖皮质激素治疗。观察2组患者临床有效率、住院时间情况。结果：联合治疗组临床有效率为93.24%，明显高于鼻内镜手术组组（p<0.05）；联合治疗组住院时间（6.08±1.01）d，明显短于鼻内镜手术组组（p＜0.05）。结论：相比单独采用鼻内镜手术治疗而言，鼻内镜手术配合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床效果更好，能够明显缩短住院时间，值得临床推广应用。
【关键词】鼻内镜手术；糖皮质激素；鼻息肉病；临床效果
鼻息肉（nasalpolyp）是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团[1]。针对鼻息肉患者，临床多采用鼻内镜手术治疗，但单独采用鼻内镜手术治疗，远期疗效不能令临床满意。因此，我院选择148例鼻息肉患者为研究对象，观察鼻内镜手术配合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床效果。
1.资料和方法
1.1资料
从2017年9月到2018年9月期间我院收治的鼻息肉病患者148例为研究对象，纳入标准：（1）符合鼻息肉的临床判定标准[2]；（2）经鼻镜检查等临床相关检查方法明确病情者；（3）伴随持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状者；（4）符合鼻内镜手术治疗适应症；（5）对糖皮质激素药物不过敏者；（6）对本次研究知情，并签字确认者。排除标准：（1）有精神类疾病者；（2）并发恶性肿瘤疾病者；（3）存在明显沟通障碍者。148例鼻息肉病患者采用随机数字法共分为鼻内镜手术组组和联合治疗组2组，鼻内镜手术组组中，患者共74名，男34名，女40名，患者年龄25岁到69岁之间，平均年龄（54.37±9.15）岁。联合治疗组中，患者共74名，男36名，女38名，患者年龄27岁到71岁之间，平均年龄为（54.03±9.61）岁。
1.2方法
给予鼻内镜手术组组（74例）鼻内镜手术治疗，协助患者取仰卧体位，给予全身麻醉，经鼻腔置入鼻内镜，镜下采用息肉钳钳除鼻息肉，切除钩突及前、后筛窦，术毕常规止血，退出鼻内镜系统，并采用鼻腔填塞物进行填塞，术后2d取出鼻腔填塞物，并采用呋麻滴鼻液（批准文号：国药准字H35021294；生产企业：福建南少林药业有限公司）治疗，一次1-3滴/次，3-4次、d。
联合治疗组（74例）采用鼻内镜手术配合糖皮质激素治疗。采用鼻内镜手术治疗方案同鼻内镜手术组，另外，术前、术后2d后采用醋酸泼尼松片（批准文号：国药准字H61023348；生产企业：西安汉丰药业有限责任公司）进行治疗，口服，剂量为5～10mg（1～2片）/次，10～60mg（2～12片）/d，同时期采用糠酸莫米松鼻喷雾剂（批准文号：国药准字H20113481；生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司）进行治疗，喷鼻，0.2ug/ 次，2 次 / d。连续治疗3个月。
1.3 评价指标
（1）观察2组临床有效率。评价指标有显效：患者持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状和体征明显减轻或消失，鼻内镜检查相关指标恢复正常范围；有效：患者持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状和体征有所减轻，鼻内镜检查相关指标接近正常范围；无效：患者持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状和体征无减轻，鼻内镜检查相关指标异常。临床治疗有效率为显效率和有效率之和[3]。
（2）观察2组住院时间。
1.4数据分析
应用SPSS 17.0进行数据分析，住院时间计量资料以均数±标准差（Mean ± SD）的形式表示，两组间比较采用Student’s t-test分析（T值检验），多组间的比较采用单因素方差（one-way ANOVA followed by Dunnett's test）分析。临床有效率计数资料采用卡方检验。若P<0.05则表示差异具有统计学显著性。
2 结果
2.1观察2组临床有效率
联合治疗组临床有效率为93.24%，明显高于鼻内镜手术组（p<0.05）。见表1。
2.2观察2组住院时间
联合治疗组住院时间（6.08±1.01）d，明显短于鼻内镜手术组（p＜0.05）。见表2。
3.讨论
鼻息肉病的发病率呈现上升趋势，给临床诊疗带来一定的压力。患者多伴随持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状[4]，生活质量严重下降。若不及时治疗，将损害心、肺等脏器，引起咽喉炎、中耳炎、呼吸道感染等并发症[5]，威胁患者的生命健康。
针对鼻息肉病患者，临床常采用外科手术进行治疗，可明显控制临床症状。但由于单独采用手术治疗，易导致病情复发。近年来，鼻内镜手术配合糖皮质激素在治疗鼻息肉疾病方面表现出良好的效果。醋酸泼尼松是一种肾上腺皮质激素类药，通过抑制炎症细胞的活性，抑制炎症化学中介物的合成和释放[6]，发挥抗炎、免疫抑制作用。糠酸莫米松是一种局部用糖皮质激素，通过降低机体血管通透性，减弱腺体的胆碱能刺激反应，发挥局部抗炎作用。鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗，不仅可以切除病灶，而且能够控制病情复发。本研究显示采用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗的患者，临床有效率、住院时间明显优于单用鼻内镜手术治疗（p＜0.05），可作为鼻息肉病患者首选治疗方案在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张云云，娄鸿飞，王成硕，等. 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉治疗中糖皮质激素抵抗的机制[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，53（2）：154-160.
[2]张晓慧，孙志庭，陈立峰.鼻内窥镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（77）：89+93.
[3]赵雪. 联用鼻内镜手术疗法与糖皮质激素类药物治疗鼻息肉的效果观察[J]. 当代医药论丛，2016，14（5）：166-167.
[4]刘涛，许伟民. 鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效观察[J]. 中国临床医生杂志，2016，44（3）：114-115.
[5]史先萍，周本忠，王胜国.慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（5）：335-339.
[6]伍立德，谭学君，文溢，等. 糖皮质激素对老年鼻息肉患者表皮生长因子和表皮生长因子受体的表达影响及其临床作用[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2017，16（8）：586-590.
论文作者:谭文浩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/27
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