浙江大学附属第一医院
摘要：目的探讨预防脑血管支架植入术患者术后并发症发生的护理措施。方法对93例脑血管支架植入术治疗的患者进行详细的全程手术宣教、心理护理，术前做好充分的病情评估及药物、皮肤、手术用物等准备，术后重视患者血压的控制，加强病情观察，加强意识、生命体征的监测，同时做好患者术前术后的抗凝护理；做好手术患者及家属的全程心理护理及出院指导。结果93例行脑血管支架植入术治疗的患者，其中包括行颈内静脉支架植入术43例，行椎动脉支架植入术42例，锁骨下动脉支架植入4例，基底动脉支架植入1例，颈总动脉支架植入2例，大脑中动脉支架植入1例，手术成功率为100%，未发生严重的并发症，所有患者健康顺利出院。结论精心、完善的做好患者及家属手术全程宣教及心理护理，充分有效的落实术前准备，按医嘱正确执行术前2小时使用尼莫同预防脑血管痉挛，术后按患者个体差异及病情控制血压，严密观察患者病情变化、生命体征，做好手术患者的抗凝护理，能大大提高脑血管支架植入术成功率，有效避免脑血管病支架植入治疗患者术后并发症的发生，促进患者顺利健康的出院。
关键词：脑血管；支架植入术；护理
近几年，脑血管病在我国人口致残何死亡的原因中排名第一，有脑血管病的患者700余万，其发病率呈明显的上升趋势3.随着医学的发展，经股动脉血管支架植入术是脑血管疾病治疗的有效新方法。作为一项新兴技术，具有创伤小，痛苦少，大大降低了脑血管病的病死率和致残率，但脑血管支架植入的过程中，会使患者的血管出现痉挛、出血等并发症发生，因此支架植入术围手术期护理是脑血管支架植入术的一个重要组成部分，对预防术后并发症的发生和保证患者顺利恢复有重要作用。我院神经内科2014年1月—12月共进行脑血管支架植入治疗手术的患者93例，现将行脑血管支架植入术的护理经验报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月—12月在我院神经内科进行脑血管支架植入术治疗的患者93例，男50例，女43例，，平均年龄63岁，其中颈内动脉狭窄的43例，椎动脉狭窄的42例，锁骨下动脉狭窄4例，基底动脉血管狭窄1例，颈总动脉狭窄2例，大脑中动脉狭窄1例。
1.2方法
在麻醉下经股动脉穿刺成功后经8F动脉鞘管置入指引导管至同侧动脉，将扩张球囊置于狭窄血管两端，扩张后观察10分钟，无异常后将支架植入。
1.3结果
93例患者均手术成功，术后未发生脑出血、脑血管痉挛、脑栓塞等严重并发症，随访患者半年，都恢复良好，无复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
术前接到手术医嘱立即通知患者及家属，说明手术的时间，通过亲切交谈，仔细了解患者及家属对手术的知晓率及思想顾虑，耐心倾听患者诉说，再详细讲解血管支架植入术的操作过程、术中配合、术后注意事项等，还可以让刚刚顺利进行脑血管支架植入术的患者与其交谈，增加患者的信心，消除患者及家属的紧张情绪，重点是要告诉患者做好术前准备的目的及重要性，另外一定要用亲切的态度与患者及家属进行沟通交流，以取得患者的信任，消除患者对于手术的恐惧，使患者能积极配合手术。
2.1.2 手术前准备
术前一天为患者备皮，且让患者准备好便盆或尿壶进行床上大小便练习，手术当天要贴身穿好病人服，除去首饰、假牙等，根据不同的麻醉方式禁食禁水，手术前当天要再次检查患者术前准备落实情况。
2.1.3 患者病情评估及药物护理
术前要充分评估患者的生命体征、穿刺部位皮肤及双足背动脉搏动情况，了解患者术前抗凝药物使用情况及血管评估检查资料。开通静脉通路，遵医嘱予术前2小时尼莫同10毫克3毫升/小时微泵静推，防治血管痉挛。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察术后患者回到病房，妥善安置，观察患者腹股沟穿刺伤口有无出血及血肿情况，双足背动脉搏动是否对称可及，通过沟通评估患者意识情况，有无不适主诉，有无造影剂反应，术后予心电监护、吸氧、平卧位休息，Q1h观察患者的生命体征情况，根据患者情况遵医嘱控制血压。
2.2.2穿刺部位的观察护理同时向患者及家属详细宣教手术后注意事项，穿刺点沙袋压迫6小时，右下肢制动12小时，卧床休息24小时，多饮水，以及进食时间。强调沙袋压迫、术侧肢体制动的重要性。重点是要告诉患者及家属术后24小时是危险期，要提高警惕，认真对待。
2.2.3并发症护理
2.2.2.1 脑再灌注综合征脑再灌注综合征发病率不高，但是病死率何致残率极高的并发症之一，患者术前因长期低血流灌注导致脑血管自动调节功能紊乱，血管狭窄时为了维持正常的脑血流，血管处于持续舒张状态，术后支架植入后脑血管一时无法适应动脉狭窄解除后改变的高血流量的冲击，表现为严重的头痛、脑水肿、或脑出血等症状，所有为了防止再灌注综合征的发生，术后应严格控制血压在140/80mmhg以内，严密观察患者有无头痛、恶心呕吐等颅内压增高的表现，如有发生应立即通知医生。
2.2.2.2 脑血管痉挛脑血管支架植入术过程中穿刺脑血管、注射造影剂、手术器械接触动脉可诱发脑血管痉挛，表现为患者出现头痛，恶心呕吐情况。术后常规遵医嘱使用尼莫同10mg/d-4ml/h微量泵泵入，同时避光，使用尼莫同药物期间注意观察血压情况。
2.2.2.3 出血在脑血管支架术术前术后均需使用抗凝、抗血小板聚集药物，容易引起局部和全身出血。所以术后密切观察有无消化道、牙龈、皮肤黏膜等出血情况。注意预防腹痛和腹膜后血肿的发生。
2.4 健康宣教脑血管支架植入术后患者在服用抗血小板聚集药物期间定期复查血象、凝血功能、颈部血管B超等，避免按摩颈部及后脑引起血管刺激。向患者宣教戒烟酒，低盐低脂糖尿病饮食。
3 结论
随着生活水平的提高，工作节奏的增快，脑血管病的发生率呈现上升。在临床上脑血管支架植入术治疗发展最快，是脑血管病诊治及预防的重要手段[4]。脑动脉支架植入术以其创伤小，成功率高而使用范围越来越大，做好围手术期护理对护士提出了更高的要求，做好围手术期护理能大大降低手术并发症发生，减少患者的痛苦和住院时间，所以脑动脉支架植入术的护理是手术成功的关键之一。
参考文献：
[1]胡艳其，钟维章.55例脑血管介入治疗围术期护理[J].内科，2011，5：225-226.
[2]许永丽，李小林.脑血管介入治疗围手术期护理体会[J].白求恩军医学院学报，2010，8（6）：467.
[3]许航，杜大勇，李元培.椎基底动脉系统短暂脑缺血发作的数字成影血管造影评价[J].中风与神经疾病杂志。2010.（11）：1039.
[4]陈秀珍，谢红英.脑动脉支架植入术围手术期的护理观察.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.1111.
作者简介：曹美玲，女，本科，护师，单位：浙江大学医学院附属第一医院
论文作者:曹美玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 支架论文; 脑血管论文; 动脉论文; 术后论文; 手术论文; 术前论文; 《健康世界》2015年18期论文;