北京市昌平区中西医结合医院
【摘 要】医学认为痔疮主要由静脉扩张淤血所致，长期饮酒和食入刺激性食物可使局部充血，肛周感染，营养不良。长期便秘，长期站立，坐位，蹲位的都可引发痔疮。环状混合痔是痔疮的一种类，是属于肛肠外科的疾病，一般需要手术解决。PPH手术即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。微创，微痛。但是，不可避免的是，任何手术都可能存在术后出血的情况，术后出血是混合痔痔上黏膜环切术后的并发症之一，其发生的几率很高，尤其引起了许多医护人员的重视。为了减少此类情况的发生，本文针对术后出血的原因及其防护措施进行一一地阐述。
【关键词】环状混合痔；术后出血；出血原因；防治措施；
痔疮轻者给人的正常生活带来不便；重者影响健康。如便血日久，可致不同程度的贫血，甚至出血性休克，危及生命；痔疮会引起一些不良后果，如肛门脱出、肿物、便秘、坠胀感，总有便意感等等。一般痔疮要是想根治就要手术治疗，药物只能是拖延最佳手术时间。手术分为两种：一种是传统手术，一种是仪器治疗，就如本文所提到的pph手术。随着医疗技术的不断进步，pph手术已经广泛运用于临床手术中，并且成效显著。但是，任何手术都存在风险，pph术后出血的情况也不容忽视。所以，找到术后出血的原因以及防范措施变得尤为重要。
一、原因分析
痔疮术后出血的原因一般分为两种，一种是原发性的出血，另一种则是继发性的出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前者主要发生在手术后的24小时以内，这样的出血大多数是由于手术的操作过程而导致的，一般是因为医生在手术中止血工作不到位所致；而后者则是在手术发生后的24小时以后出现出血状况，这其中就包含了各种的因素：
1.术前因素
许多病人初学的原因大多是由于手术前的各种因素所造成的。比如在手术前没有彻底检查病人的身体状况，在手术过程中很可能遇到患有心脏病或者高血压以及动脉硬化的患者，这时候的手术就可能导致小血管破裂；同时，长期服用抑制血小板凝聚作用的阿司匹林、消炎痛片的患者也容易导致出血；最后，最重要的就是患者自身的心理素质，患者在手术前如果处于过度紧张或高压的状态，也是导致手术出血的重要原因之一。
2.术中因素
手术中难免会发生意外，这有时是由于医生在手术操作过程中没有按手术操作流程进行，导致术后出血严重。比如在进行粘膜下的荷包缝合手术时，位置较浅，牵拉的组织也较少，从而不能有效的压迫止血；再有手术中麻痹效果不全，导致肌肉松弛，也容易导致出血严重。
二、防范措施
1.采血前的准备
要想做好一台手术，手术前的准备必不可少。手术前的准备就包括了采血前的身体检查、心理准备以及日常的衣物准备等等。采血前必须要做好身体的检查，看哪些疾病不用准备手术或者要采血之前必须要保持空腹的状态；另一方面，心理上要使病人保持轻松愉悦的心态，这样才能使才学的结果更加精确；最后，准备尽量宽松的衣服进行采血，这样不仅有利于方便的挽上袖，还可以防止衣物过紧造成采血过程中的不适感。
2、采血中的注意
采血中的注意包括了选好采血部位、掌握正确的采血方法以及提高穿刺的技术等等。选好采血部位即是护士在采血的过程中千万不能贪图方便直接在输液袋上与注射器接头，或者使用其他不正确的方式进行采血，这样会使才学的结果失去准确性；为了使才学的结果尽量精确，护士在采血时要保证扎止带的松紧适宜，避免过紧或过松；另外，掌握正确的采血方法，准确把握抗凝剂与血液的比例，使检查结果趋于精准；最后，提高穿刺技术则要求护士在才学的过程中要准确掌握病人的采血部位，尽量做到一针见血，减少病人的恐惧等等。
3、采血后的防护
采血后的防护是采血方面的最后一个步骤。从医护人员和患者两方面都应该引起足够的重视。医生和护士方面，采血后医生应该叮嘱病人忌口等注意事项；护士在采血后为病人准备好棉签等等止血工具并将血液的抽取结果送于检查，最重要的是护士在采血后必须换针头，避免一时的贪图方便影响了不同的病人；患者方面应该立即用止血的棉签按于才学的部位，防止止血不当造成的皮下血肿，还需要保证一定的止血时间，以便血液的凝固；患者在采取血液之后要保证一定的休息时间，最好选择平卧半个小时，或者采血后能量也应该得到补充。
结束语
混合痔作为痔疮中的一种类，在不同程度上都影响了患者的生活质量，因此，早发现早治疗早手术成为目前治疗混合痔的主要途径。虽然术后出血的状况依然存在，但是只要我们了解术后出血的原因以及准确把握了术后出血的防治方法，那么，pph手术就会在这一领域取得巨大成功，为患者的幸福生活助力。
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论文作者:崔艳钊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
标签：手术论文; 术后论文; 痔疮论文; 环状论文; 病人论文; 患者论文; 原因论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期论文;