鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：观察微创手术在胸外科的临床效果，方法：采用2013年4月-2014年4月来我院进行微创手术共44例胸外科病人的临床资料，随机分为观察组和对照组。观察组采用微创手术，对照组采用传统的开胸手术。结果：全组平均手术时间为60min，术中平均出血量为70ml，仅有1例中转开胸手术。术后发生并发症有2例，其中包括肺膨胀不全1例，胸腔包裹性积液2例.患者术后无并发症。结论：：在胸外科性微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少的优点，值得在临床上推广。
关键词：微创手术；胸外科
随着微创技术的迅速发展，辅助手术器械的完善，在胸外科手术临床中应用先进的电视辅助胸腔镜手术（VATS）备受患者及其家属的关注。微创化技术是一种使机体处于稳定的内环境下，经过最小的手术切口而完成手术的措施，有效推动了我国医学科技的进步与创新。目前，胸外科治疗的患者人数平均每年以3％的速度持续增长，患者往往存在慢性阻塞性肺部疾病、肺部感染和肺心病等各种导致肺功能减退的呼吸系统疾病。传统的开胸手术，会引起胸壁肌肉切断、肋骨切除和撑开以及胸腔内的手术操作等导致一系列应激反应的产生，从而限制了胸外科手术在病人中的开展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而胸部微创技术是一种使机体处于稳定的内环境下，经过最小的手术切口而完成手术的措施，有效推动了胸外科手术在患者中的开展。本文选取2013年4月-2014年4月来我院进行的44例胸外科病人作为研究对象，就现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年4月至2014年4 月来胸外科手术的患者44例，分为两组.微创切口组22 例为观察组，其中男性12例，女性10例，年龄19~71岁，平均（51.33-8.3）岁，传统开胸组22例为对照组，其中男性13例，女性9例，年龄20~68 岁，平均（50.1±13.3）岁.
1.2 手术方法
1.2.1切口的选择
两组手术均在全身麻醉下取非手术侧卧位。切口选择要病变类型和程度来决定。VATS多采用3个切口，第一个切口选择在第5-6肋间的位置作横形切口或纵形切口，腋中线作电视胸腔镜人镜用，具体长度根据手术范围大小而定，平均长约9.5cm.切开皮肤及其组织，分离后将食指插入以判断是否存在胸膜粘连，将术野中心部位垫起。操作孔为第二、三个切口，位置多选择在第4-6肋间腋前线及第5-7肋闻腋后线。采用2个1.2 一1.5cm的切口，第一切口作电视胸腔镜人镜用，另一切口用来完成肺叶切除、纵膈肿瘤.肺内广泛紧密粘连的巨大肺大疱手术，二个切口的位置都要选择操作靠近病灶。胸腔镜视野下基于“倒三角形”的基本原则选择两个操作孔，然后将10.5 mm的套管穿刺鞘插入其中，并且在镜下选择相应的手术治疗方式。例如：血气胸者要利用小弯度针以及电凝修补肺部，缝合出血部位；肋骨骨折存在显著的断端移位或多肋骨骨折引发连枷胸的患者，需要在断端附近利用judet固定架进行肋骨固定术。
1.3观察指标
两组患者分别于术前和术后的36小时内的每天清晨，抽取外周静脉血，检测患者的肺功能，记录每分钟通气量和用力呼气容积，记录三次，结果取平均值.。
2 结果
2.1 手术前后两组CRP 比较
观察组患者术后1，2，3d 微创切口组CRP 浓度均低于传统开胸组，患者对术野显露满意，未发生手术死亡病例.
2.2 手术前后两组肺功能比较
术后的1-2周微创切口组MV，FEV1降低值（60.23-13.2）L，（38.45-10.0）L，（22.5±8.6）%，（16.3±5.7）%，对照组为（80.33-21.4）L，（65.1±12.4）L，（35.25-9.3）%，（26.87-9.4）%，差异显著。
2.3其它项目比较
观察组，组内无死亡，术中平均时间60rai n（25-120rai n），术中转为开胸手术1例，平均出血约75ml，术后平均胸腔引流量70ml ±36.3，平均住院天数6~9天。随访2年，无一例复发.对照组术中平均时间70rai n（20-130rai n），术中转为开胸手术2例，平均出血约85ml，术后平均胸腔引流量80ml ±36.3，平均住院天数8~12天。
3.讨论
3.1微创手术与传统开胸手术的比较
胸外科的患者具有发病急、病情复杂及病死率高等特点，严重的胸外疾病可造成死亡。传统胸部手术损伤大，切口长度在20~ 35cm，术后对肺功能影响大，常发生肩关节活动障碍等并发症.可见，传统手术存在创伤较大、患者痛苦大，对患者的身心造成严重的伤害。
随着微创手术技术的发展，胸腔镜手术得到了广泛地应用，因其对神经、肋骨及肋间血管的破坏较小，可以有效减轻患者伤口疼痛。通过电视胸腔镜手术探查能够容易到达患处，而且容易对患者受伤部位进行早期探查，降低了出血及并发症的发生率。可见，微创手术具有切口小，不切断背阔肌，避免血管损伤及瘢痕导致的胸部畸形及患侧上肢活动障碍，术后疼痛轻，避免了因呼吸功能不全而引起的肺部感染。因切口隐蔽，适宜女生及年轻患者。且微创切口患者病程缩短，患者的满意度高。
3.2微创手术的适应症
电视胸腔镜手术对某些手术指征尚缺乏统一的认识。VATS最适合肺部孤立性、边缘性和肿块切除，在治疗自发性气胸和手汗症方面已成为“金标准”的首选方法，多应用于肺叶切除、巨大肺大疱甚至全肺切除术。如果对于中晚期的恶性肿瘤、弥漫性胸膜粘连、肿瘤侵犯胸壁、气管隆突成形术或手术操作下视野不清，可以改为中转传统开胸手术。
4结论：
微创手术在胸外科疾病的诊断和治疗中优势明显，值得推广应用。
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论文作者:于文福,郑志鹏,关善义,汤继泉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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