（甘肃省天水市第三人民医院 甘肃天水 741000）
【摘要】运用叙事护理的方式协助双相障碍患者改善其抑郁情绪，已经被证实具有较好的护理实效性[1]。但文献鲜少讨论关于叙事护理在精神科临床护理工作中的应用，现实操作中，叙事护理方式是否具有护理实效。本研究旨在探索叙事护理在改善双相障碍患者抑郁情绪中的应用，为不断提升双相障碍患者情绪护理模式提供依据。期待本研究可作为未来开展双相障碍患者认知治疗模式及护理健康教育内涵建设的参考。
【关键词】叙事护理；双相障碍；患者抑郁情绪；综述文献（主题）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0007-02
双相障碍是一种躁狂与抑郁两种周期交替出现的双极型情感性精神疾患，临床上会呈现情绪高涨的躁狂阶段，或情绪极度低落的抑郁阶段。患者在抑郁阶段时，常处在心里难受、压抑、悲伤、沮丧的负向情绪中，但不愿意告诉别人，这种状况严重地影响着患者与外界互动时对自我的评价、周围的经验以及未来的可能性。传统的精神科常规护理不能满足这类患者的心理需求，护理人员需要深层次、真实的了解患者的心理状态、病态体验，需要对其过往经历予以了解。叙事护理可以使护理人通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预。让患者在叙述事件的同时打开心结，从心理上主动配合治疗。这种工作模式让患者在肢体得到治疗的同时，得到切实的心理照顾与关爱，填补了临床护理中心理护理内容的空白与空洞。
1 叙事护理的概念
叙事护理是指把后现代心理学叙事治疗的理念与方法运用到临床护理中的一种心理护理工作模式。其基本原理是“叙事”与“护理”的融合，护士听患者讲述自己的生命故事，让患者在叙述事件的同时自己打开心结，从而从心理上主动配合治疗。叙事护理让护理人通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践。叙事护理是心理护理落地的一种工作模式，是”叙事”与“护理”的融合，是创新突破。
2 改善双相障碍患者抑郁情绪的必要性
根据世界卫生组织报告，目前抑郁症是全球第四大疾病负担，预计到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管病的第二大疾病。在中国，抑郁症的发病率约为6%，目前已确诊的抑郁症患者为3000万人左右。抑郁症患者如果得不到及时治疗，将会导致抑郁症慢性化，严重者还会出现残疾，甚至自杀。所以双相障碍的治疗和护理是我们现阶段甚至未来很长时间需要重视的课题，尤其是改善患者抑郁认知及自杀想法，增加患者对药物及医嘱的依从性，提升自我控制感，进而改善抑郁情绪并灌注希望，使其有较好的调适能力。本研究籍由运用叙事护理理论及技巧，使护理人员需要深层次、真实的了解患者的心理状态、病态体验，对患者过往经历予以了解，进而有针对性的实施护理措施，改善抑郁症患者健康结局。
3 叙事护理在改善双相障碍患者抑郁情绪中的运用
3.1 运用叙事护理理论在护理抑郁症患者的过程中，护理者首先要与患者建立合作性的治疗联盟关系，并以晤谈的技巧评估患者目前临床症状的影响程度，进而运用叙事护理技巧引导并修正患者自动化思考内容。这种工作模式让抑郁患者在治疗的同时，得到切实的心理照顾与关爱。
3.2 首先，培养护士在心理护理过程中建立叙事理念，养成“尊重”“谦卑”“好奇”的叙事精神。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆强调没有“对不对”，只有“做不做”，抱一颗陪伴的心，以叙事的精神去“做”，患者都能感觉到。
3.3 其次，培训护士掌握叙事护理的五个技术，分别是外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件。外化，实际上就是给问题命名。外化有四个步骤，分别是问题命名、询问影响、评估影响，论证评估。通过这四个步骤就可以探索到来访者的价值观，以及她最看重的东西。解构，解构实际上就是探索问题背后的社会文化的原因，探索问题的来龙去脉。改写，它一定是在行为蓝图和认同蓝图之间来回地穿梭。它是一个长时间的曲折过程，在探索过程中去发现例外事件，以及对例外事件的评价，由此构成自我认同，然后把新的自我认同迁移到现在和未来。认同蓝图，实际上是一种意象性的理解，是对这个对象的富有价值或意义的理解。简单来说，行为蓝图就是人的行为。认同蓝图就是对这个行为所产生的看法，怎么去评价这个行为。在改写过程中有一个非常重要的技巧，就是重塑对话，包括两个部分：第一个部分就是大人物对来访者产生的影响；第二个部分就是来访者对大人物的生命产生的影响。此过程分四个步骤，第一个步骤就是询问重要人物对来访者所做出的贡献。第二个步骤就是重要人物对来访者的身份识别产生的影响。第三个步骤就是来访者对重要人物所做出的贡献。第四个步骤就是来访者对重要人物的自我认同产生了什么样的影响。外部见证人技术，它有三部分组成：叙述、复述、再复述。复述是一个流程：表达、意象、共鸣、触动、好奇。治疗文件，传统的治疗文件包括奖状、证书、信件。现在还可以创造性地使用一些，比如说微信、短信、电子邮件。叙事护理的方法看似简单，但效果却不一般，许多困扰病人及其家属多年的问题在这种沟通中迎刃而解。
3.4 进入叙事护理实施过程，护理者可根据患者的现实状况分阶段进行：第一阶段主要目标为与患者建立合作性治疗关系，进而协助患者给自己目前的状态进行描述并予以评价，即外化。第二阶段重点措施在于引导患者在叙述自己的故事时觉察自己情绪及行为是受到负向想法所影响的，进而引发改变的动机，即解构。第三阶段则是在患者的叙事中促进患者不断地自我探索，增进自我了解，护理者可在此过程中找到和挖掘患者自身优势，运用优势护理的理论，唤起抑郁患者的希望，进而改善其低落情绪、自杀意念、无价值感，确实改善患者的负向思考内容，找出解决问题的有效方法，并在实施的过程中发觉患者细微的进步，用具体事实来鼓励患者，曾强患者的自信心。即改写、外部见证人和治疗文件。
3.5 在进行叙事护理初期，由于患者负向思考与焦虑情绪严重，很难进人护理者正向认知的引导，此时护理者应籍由良好的治疗性关系，真诚关怀患者，耐心等待患者渐渐出现愿意自我探索的动机，逐步发展正向思考的认知情绪。当患者处于精神症状严重时期，建立患者对护理者的信任感和安全感，是叙事护理顺利进行的动力与基石。患者情绪症状稳定后，护理者应持续关注患者情绪及认知内容，密切评估患者负向认知持续改善的情形，再依据不同的负向认知程度，予以适其所需的个别谈话和认知治疗技巧，协助患者随着正向认知的自我认同的成长，获得情绪症状的改善，提升自己的调适能力，改善自杀想法及行为，并在良好的治疗性关系的基础下，接受护理者持续追踪以维持疗效，最终实现切实改善抑郁患者健康的良好结局。
4.叙事护理的核心内涵
叙事护理的核心内涵：第一，人不等于疾病，疾病才是疾病；第二，每个人都是自己疾病的专家；第三，每个人都有资源和能力；第四点，就是我们每个人都是自己生命的作者；第五点就是疾病不会百分之百的操纵人。
5.小结
叙事护理在叙事的理念和技术引入到临床以后，重新定位了护士患者心理护理的刻板理解，让单调、乏味、枯燥的护理工作体现出或渗透出不一样的意义，甚至渗透出一种美感和诗意。尤其是叙事护理在抑郁患者心理护理中的应用，改善了以往护士与抑郁患者单调、机械的沟通模式，显著提升了对抑郁患者心理护理的实效性，提升患者满意度，改善患者健康结局。
【参考文献】
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[5]王磊，蒋晓莲.叙事研究-护理质性研究的新方法[J].中华护理杂志，2006,41(4):352-354.
论文作者:雷志洁,李红芳,陈晓红,周莉,赵东娟,郭佳,马文
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/8
标签：患者论文; 抑郁论文; 情绪论文; 心理论文; 来访者论文; 认知论文; 抑郁症论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;