1.湖北省蕲春县人民医院超声科 435300；2.湖北省蕲春县人民医院放射科 435300
摘要：目的：分析头孢曲松钠应用后患者胆囊假性结石的超声诊断价值。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的40例头孢曲松钠使用患者，分析在使用前后通过超声检查对其胆囊状态做分析。结果：在用药后的4至5天时间内表现为胆囊中大部分粉末状强回声，具有不规则的形态，多表现为团形与悬浮状，会在身体活动下移位，合并有肝内外的胆管显著扩张。在停药后的2至3周时间内，胆囊中的结晶会伴随胆道有效排出，从超声影像中会发现其粉末状回声会显著降低。结论：头孢曲松钠应用后患者胆囊假性结石的超声诊断可以有效的对结石状态做细致的判别，从而指导临床用药开展，提升合理治疗的效果。
关键词：胆囊假性结石；头孢曲松钠；超声诊断
头孢曲松钠属于临床常用抗生素，抗菌效果广泛，具有较强的杀菌功能，药物毒副作用弱，药物半衰期较长。该药物的不良反应较多，如皮疹、发热、痒痛、头晕头痛、静脉炎、胃炎及结肠炎等，主要集中在血液系统、消化系统和皮肤问题上[1-2]。但是在胆囊假性结石上一般关注度较低，主要是其对患者的影响性较少，同时一般不需要过多的药物做干预。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的40例头孢曲松钠使用患者，其中男性为19例，女性为21例；年龄范围为23至57岁，平均年龄为（42.5±7.9）岁，所有患者均在用药前和用药后4至5d、停药后的2至3周内做胆囊的超声检查。
1.2 方法
患者在超声检查之前要进行12h以上的禁食，确保胆囊胆汁的充分状态，同时需要降低胃肠气体与内容物对超声检查影像的干扰。采用多普勒彩超技术，运用凸阵探头，探头频率为2.5至5MHz。进行腹部超声探查，分别在用药前和用药后4至5d、停药后的2至3周内做胆囊检查，分析其胆囊超声影像特点。
2 结果
在用药前，超声检查胆囊并没有异常情况显现。在用药后的4至5天时间内表现为胆囊中大部分粉末状强回声，具有不规则的形态，多表现为团形与悬浮状，会在身体活动下移位，合并有肝内外的胆管显著扩张。在停药后的2至3周时间内，胆囊中的结晶会伴随胆道有效排出，从超声影像中会发现其粉末状回声会显著降低。而该结石情况与一般结石状态存在着一定区别：首先在形态上，一般结石一般呈现表明光滑的椭圆状的规则形态，而本研究案例的结石一般呈现相反状态，表现为不规则不光滑的泥沙形态结石；在回声方面，一般结石会在后方有锐利、均匀与强声影，而本研究结石则白哦先为松散且弱的声影，偶尔情况下结石内会有整体的呈现；在移动状况上，一般结石会表现为与体位变换而移动，且速度快，而本研究中结石则会处于漂浮状态，会岁体位移动，但是表现为慢速的沉降。
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3 讨论
头孢曲松钠属于临床上第三代头孢抗生素，可以有效的针对格兰阴性与阳性菌做有效的抗菌作用，其中包括肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等，药物抗菌范围较广，临床使用较多。主要可以针对脑膜炎、皮肤感染、肺炎、泌尿感染、腹膜炎、淋病、败血症与肝胆感染等。在众多的反应中，对于胆囊假性结石情况较少提及，主要是因为这种结石情况可以得到自行的缓释，因此不会引发太多的重视。该种假性结石与常规真性结石具有较大的差异，通过超声诊断可以有效的辨别[3-4]。
头孢曲松钠会在人体中不易分解代谢，可以在肠道菌株作用下形成无活性的代谢物，其中50%至60%的药物会以其原形情况分泌到尿液中，而其中有40%至50%会存在到胆汁中。头孢曲松钠会引发胆囊假性结石的原因在于其药物会在排泄系统中出现异常，药物中的30%药物成分会通过胆道做有效排出，因此胆汁中具有较高的药物浓度。而胆汁中的药物会因为与胆酸合成而导致胆酸平衡造成破坏，呈现出较低浓度，进而导致胆固醇容易生成结晶。而这种结石一般时可以逆转的，在药物停止使用后会自然的消除，不需要其他药物干预处理[5-6]。
在对头孢曲松钠使用者做胆囊结石超声检查时，要充分的联合患者用药情况展开，而后对影像特点做针对性的分析，从而才能有效的对胆囊结石做辨别。一般该类假性胆囊结石患者会有头孢曲松钠的近期用药情况，与一般结石情况会有显著的差异，因此在诊断上会较为容易辨别。
在本研究中，在用药后的4至5天会有胆囊中的粉末性状的强回声，是由于该时间段中会达到药物的高峰值，其中胆汁中的药物浓度水平较高。该假性结石表现为较为松散状，与普通的结石情况而言，其硬度更差，因此在停药后，药物溶度降低，可以在胆酸的作用下达到自然的溶解，因此，不需要运用药物做干预治疗。
而超声诊断可以有效的对胆囊结石情况做有效的观察，有利于临床用药的开展。在影像辨别上主要需要做与真性结石情况的有效辨别，避免误诊而导致治疗的不当。同时诊断上要注重对病史的详细了解，这样才能有效地的对影像结果进行有效的分析，减少误诊可以降低临床治疗的差错，降低患者身体损伤，同时也减少治疗的经济负担。而诊断上合理诊断也可以有效的提升减少误诊而引发的纠纷，对当下医患矛盾严重的当下，其操作具有较大的实际意义。诊断需要详细了解患者病情，用药情况，做好仪器的准确调试，在情况不确定下要做好反复的查探，多次确定后再做有效数据输出和认定，避免匆忙性对疾病诊断的忽略。在诊断上要提升超声诊断者的专业意识，提升诊断的准确性，对于多种复杂性情况要有准确的判断力，减少误诊可能性。
参考文献：
[1]王群梅.头孢曲松钠所致胆囊假性结石的超声诊断[J].中国现代医学杂志，2013，29：69-71.
[2]骆鹏.头孢曲松钠致胆囊假性结石的超声图像分析及临床意义[J].中国医药指南，2012，17：563-564.
[3]茅红娟.使用头孢曲松钠后患者胆囊假性结石的超声诊断[J].现代中西医结合杂志，2010，27：3426.
[4]方卫兵.头孢曲松钠致胆囊假性结石的超声诊断体会[J].内蒙古中医药，2014，15：91-92.
[5]黄芳.头孢曲松钠致假性胆囊结石的超声观察[J].广东医学院学报，2011，01：47-48.
[6]沈文强，王克勤.药物性胆囊结石的超声诊断分析[J].内蒙古中医药，2011，22：74-75.
论文作者:朱婷1,程志伟2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
标签：头孢论文; 结石论文; 胆囊论文; 超声论文; 药物论文; 情况论文; 患者论文; 《健康世界》2015年19期论文;