阿克苏地区第一人民医院手术室 新疆阿克苏 843000
【摘 要】目的 探讨分析盐酸氯普鲁卡因和盐酸利多卡因在无痛分娩失败改剖宫产术中的应用和对新生儿安全性。方法 选取我院2014年10月至2015年12月36例无痛分娩失败改剖宫产术产妇，将36例产妇随机分为观察组和对照组，每组18例。观察组硬膜外腔注射３％盐酸氯普鲁卡因，对照组硬膜外腔注射２％盐酸利多卡因，观察两组给药后麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞持续时间、感觉恢复时间、运动恢复时间。同时记录新生儿娩出时间和Ａｐｇａｒ评分。结果 观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间显著短于对照组；两组生命体征用药前后变化不明显；两组新生儿Ａｐｇａｒ评分也无统计学意义；两组均无不良反应。结论 无痛分娩失败改剖宫产手术，应用３％盐酸氯普鲁卡因硬膜外阻滞，具有起效快，镇痛完善，肌松效果好，缩短胎儿娩出时间，改善新生儿Ａｐｇａｒ评分，术后恢复快等优点。
【关键词】盐酸氯普鲁卡因；分娩镇痛改剖宫产；麻醉
盐酸氯普鲁卡因是一类新型的酯类局麻药，是较为理想的中短效局麻药，在安全性、起效性、可控性、镇痛等方面有独特作用。本研究将其与传统的盐酸利多卡因相比较，观察其在连续硬膜外麻醉中的有效性和安全性。
１资料与方法
１．１一般资料
选取我院2014年10月至2015年12月36例无痛分娩失败改剖宫产术产妇，排除局麻药过敏史，酒精及药物滥用史，年龄25.1±2.8岁，体重71.2±5.3kg，无痛分娩时间 5.3±1.1h。随机分为对照组和实验组各18例。
1.2 方法
做无痛分娩产妇均在L2～3间隙行硬膜外阻滞，试验量1.5％利多卡因3ml，证明在硬膜外腔无异常后再注入0.125％布比卡因10～12ml负荷量，而后接电子泵（亚光牌）持续输注0.06％布比卡因（内含芬太尼2μg/ml）8ml/h，单次追加剂量8ml，锁定时间30min，无痛分娩失败后，送入手术室常规监测，面罩吸氧，硬膜外腔给药，观察组注入3％氯普鲁卡因试验量5ml，5min无异常，再注入维持量10～12ml。对照组注入2％利多卡因试验量5ml，5min后无异常，再注入维持量10～12ml。
1.3 观察指标
（1）麻醉效果麻醉起效时间（从给试验量到出现下肢发热或发麻感），运动阻滞起效时间（从给试验量到下肢不能抬离手术台），麻醉维持时间（给药到术后伤口开始疼痛），运动阻滞持续时间（给药到下肢关节开始恢复运动），感觉恢复时间，运动恢复时间；医师对肌松和产妇对镇痛的满意度评价。同时记录麻醉诱导至胎儿娩出时间，子宫切开至胎儿娩出时间。（2）新生儿监测 对娩出新生儿进行1、5min Apgar评分。（3）观察局麻药不良反应情况 中枢神经中毒症状，过敏反应等。
2结果
2.1观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间显著短于对照组（见表１）。
2.3局麻药不良反应 所有病例无中枢神经毒性反应，也无过敏反应。
3讨论
盐酸氯普鲁卡因作用强度是普鲁卡因的2倍，代谢速度为普鲁卡因的4～5倍，毒性却为普鲁卡因的一半，注入体内后迅速被血浆胆碱酯酶水解，血浆半衰期短，全身毒性低于其他局部麻醉药。在所有局麻药中，氯普鲁卡因毒性最低，单位时间最大用量可达1000mg，且脂肪蓄积少，停药恢复快，极少透过胎盘，胎儿与新生儿血内浓度低，产科应用尤为适宜。利多卡因的解离常数pKa为7.9，氯普鲁卡因pKa为9.1，故氯普鲁卡因起效快。麻醉效能明显增强。研究表明普鲁卡因的代谢产物为2-氯-4-氨苯甲酸，不引起变态反应，不需要做皮试，临床应用较方便。
无痛分娩失败改剖宫产手术，应用３％ 盐酸氯普鲁卡因硬膜外阻滞，具有起效快、镇痛完善、肌松效果好、缩短胎儿娩出时间、改善新生儿Ａｐｇａｒ评分、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]傅润乔，田玉科．氯普鲁卡因麻醉进展［Ｊ］．中国新药与临床杂志，2006，25（12）：949－953．
论文作者:古丽扎•艾亥提
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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