四川省巴中市中心医院 普外二科 636000
【摘 要】目的 探究双套管持续冲洗负压吸引法治疗腹部外科手术后肠瘘的疗效。方法 选取我院2013年10月~2014年11月收治的20例腹部外科手术后肠瘘患者，通过双套管持续冲洗负压吸引法进行治疗。结果 存在2例患者各存在肿瘤晚期全身衰竭而致死，中途放弃治疗，其他患者均得以治愈。患者使用双套管持续冲洗负压吸引流，3d内停止发热，且腹腔感染情况得以显著的改善。30d内，肠瘘自行愈合可实行拔管工作。肠瘘患者，出院后进行0.5年的随访，患者均得以良好的恢复，没有出现并发症情况。结论 手术后肠瘘患者，通过双套管持续冲洗负压吸引的方式进行治疗，治疗效果较佳，值得临床方面应用和推广。
【关键词】双套管持续冲洗；负压吸引法；腹部外科手术后肠瘘
腹部术后产生肠瘘，为临床方面常见的病症，同时为比较难处理的并发症，致死率为18%~25%左右[1]。临床上，一般多会采取保守治疗，而引流同时为治疗的有效方式。本次研究，选取近年来收治的20例肠瘘患者，探究双套管持续冲洗负压吸引法治疗腹部外科手术后肠瘘的疗效，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年10月~2014年11月收治的20例腹部外科手术后肠瘘患者，作为本次研究的对象。其中包括男性16例，女性4例；年龄为34~82岁，平均年龄为（58.4±10.3）岁。上述20例患者的病例均满足外科腹部手术后肠瘘并发症的标准，其中包括腹壁闭合损伤患者3例，4例粘连致急性肠梗阻患者，以及9例结肠恶性肿瘤致急性肠梗阻患者，4例腹部其他手术的患者。
1.2治疗方法
手术后，如果产生腹腔引流管/切口产生黄色的异样物，就可以判定为肠瘘。肠瘘应结合手术过程的情况，评判肠瘘的部位，然后通过引流管进行拔出，更换成双套管持续冲洗负压吸引管，实行持续冲洗负压吸引的工作，然后充分的观察引流的状况。确保冲洗引流能够有效的实行，若产生引流管堵塞的情况，需要在第一时间进行对其的清理，同时更换新的引流管。此外，需要注意的是应禁食、禁水，联合抗炎和抑素、生长抑素、激素、肠外营养和理疗等保守治疗。每日对患者的血常规、肝肾功和电解质进行检测，结合患者的病情发展情况给药。通过治疗，患者的腹腔感染情况、全身感染的情况得以有效的控制。肠功能恢复后，需实行肠内营养的补充。通过治疗，肠瘘引流逐渐降低或消除，可将引流管完全拔除。
1.3统计学的处理
通过SPSS13.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±进行表示，标准差以（）进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过X2进行分析和检验，P<0.05，表示差异有统计学的意义。
2结果
20例肠瘘患者，包括肿瘤晚期全身性衰竭致死患者1例，还有1例患者没有坚持治疗，18例患者得以治愈，患者通过双套管持续冲洗负压吸引，3d内停止发热，且腹腔感染的情况得以控制。完成引流30d，肠瘘患者自行愈合可进行拔管。然后待患者出院后，实行半年的随访，患者均达到较好的恢复效果，同时没有出现并发症出现。
3讨论
外科术后急性肠瘘病症产生的基本原因，为早期肠道方面的功能没有获得恢复，使其局部的修补情况和吻合情况并不能达到理想效果[2]。此外，组织出现水肿情况和缺血情况，进而出现渗漏。若产生肠瘘病症，治疗的原则没有将早期的手术作为首选。现阶段，引流成为治疗腹部外科手术后肠瘘的主要方式，能够很好的对患者感染情况和维持内稳态平衡情况进行更好的控制，同时能够给予肠外营养，并针对人体重要的器官功能进行有效的检测。所以，开腹手术通过清创引流的方法进行治疗，能够使得创伤更加严重，且比较容易出现感染。这时，通过及时引流渗漏部位肠液，能够防止其肠液对四周相关组织的腐蚀，减少纤维蛋白溢出，进而确保远端肠道不会出现梗阻的情况，帮助其功能达到快速恢复的效果，并自行实现愈合[3]。
双套管持续冲洗负压吸引的方法，可通过临床方面比较多用的引流管，结合患者的病症情况自行进行制作。应确保引流管的尺寸适宜，能够确保冲洗吸引效果，并达到置管、换管的便捷。腹腔中存在肠液的时候，肠液需以外管套多孔进到内外管的缝隙，然后通过存在负压的内管进行吸除工作。如腹腔中没有液体，吸引管可抽吸以内外管缝隙的空气。进而使得腹腔中的相关组织，气管不会和存在负压的内管过分进行接触，有效的避免组织进到负压管而受损的情况出现。由此可见，应确保内管和外管的缝隙的流通，以便于空气能够进到其中。若没有空气进到其中，双腔管就会构成单腔管，抑制进行负压方面的吸引工作，就会造成管四周的组织受到损害[4]。而通过持续吸引，腹腔内的残腔消除，肠壁瘘口和腹壁瘘口就会顺着引流管构成窦道。如果没有相关因素对瘘口愈合情况造成影响，肠壁瘘口就会随着窦道肉芽组织，进行有效的生长，进而实现封闭愈合。引流管的上部，不可置于肠壁瘘口，仅可置于瘘口的四周2cm左右的位置。负压引流情况，十二指肠瘘和高位空肠瘘能够在一个月左右自行愈合，而小肠瘘则需要大约1.5个月左右的时间自行愈合。结肠瘘愈合的时间在2个月左右。肠液受到浸泡，相关的组织愈合起来比较困难，第一时间通过双套管持续冲洗负压吸引管的方法进行治疗，能够将肠液有效的吸除，同时可实现对瘘口部位的冲洗效果，相关的肠瘘均可实现自行愈合的目的。
综上所述，腹部外科手术后肠瘘，通过双套管持续冲洗负压吸引法进行治疗，治疗效果较好，值得临床方面应用和推广。
参考文献：
[1]车梦昕，朱莉思，黄弘.双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2014，49.
[2]姜洪磊，刘武，许东等.双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘的临床分析[J].中国现代普通外科进展，2013（9）：700—702.
[3]丁世伟.术后急性肠瘘采用双套管持续冲洗负压吸引法治疗的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2014（04）：78—79.
[4]梁祎诺，钟记华，徐伟熙.改良双套管持续冲洗负压吸引治疗肠瘘的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（16）：2418—2419.
论文作者:蔡鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 套管论文; 负压论文; 情况论文; 腹部论文; 肠液论文; 外科论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;